با سلام و عرض ادب خدمت مراجعه کنندگان گرامی مطب دکتر امیرچوپانی
از روز شنبه مورخه 1398/10/28 شما می توانید در این سایت از شعبه یک مطب و در سایت vatio.blog.ir از شعبه دوم این مجموعه نوبت آنلاین بگیرید.
!توجه! نوبت دهی آنلاین این مجموعه ققط بصورت تلفنی و از ظریق دو سایت این مجموعه امکان پذیر میباشد .
شماره تماس شعبه یک: 35596128-041
شماره تماس شعبه دو : 35551777-041
نوبت دهی فقط در روز های زوج انجام می شود
سلامتی شما آرزوی قلبی ماست :)
روابط عمومی گروه پزشکی تخصصی دکتر امیرچوپانی
باسلام و عرض ادب و احترام خدمت مراجعه کنندگان مطب دکتر امیرچوپانی
ما در نظر داریم برای آسایش بیشتر شما شعبه دوم این مطب را افتتاح کنیم
در این شعبه از امکانات بیشتر از جمله سرم تراپی - فتوتراپی کودکان - تزریقات و پانسمان - نوار قلبی - ختنه - پوست و مو و.... بهره می برد
در این شعبه از دستگاه های مجهز و جدید استفاده می شود و
برای دانش آموزان و دانشجویان 50 % تخفیف شامل می شود
ما همیشه متعهد به عهدمان هستیم
دکتر امیر چوپانی
سندروم چشم گربه در اثر کروموزوم اضافی به وجود می آید که از قسمتی از کروموزوم 22 مشتق می شود.
علایم ظاهری عبارتند از کولوبوم عنبیه که چشم شبیه چشم گربه به نظر می آید.
خصوصیات بد شکلی. شکسندروم چشم گربه در اثر کروموزوم اضافی به وجود می آید که از قسمتی از کروموزوم 22 مشتق می شود.
علایم ظاهری عبارتند از کولوبوم عنبیه که چشم شبیه چشم گربه به نظر می آید.
خصوصیات بد شکلی. شکاف های چشمی رو به پایین. گوش های بد شکل و آترزی آنال (بسته بودن مقعد). و سایر آنومالی های قلبی. کلیوی و مجرای گوارشی نیز دیده می شود.
هوش اینها ممکن است کم و یا طبیعی باشد
Cat eye syndrome
آیا میدانید سندروم فریاد گربه چیست ؟
Cri du chat syndrome
این نامگذاری فرانسوی است و کری دو شا سندروم خوانده میشود .
سندروم فریاد گربه ( 5P- ) حذف قسمت کوچکی از بازوی کوتاه کروموزوم 5 است که دارای چهره منحصر به فرد . عقب ماندگی ذهنی . میکروسفالی است . این سندروم باین دلیل سندروم فریاد گربه نامیده شده که بچه های مبتلا دارای گریه غیر طبیعی و بلند شبیه فریاد گربه هستند . این گریه بخصوص بعدا از بین میرود و چنین گریه ای ممکنست در سایر کودکان عقب مانده نیز شنیده شود .
بچه های مبتلا دارای خصوصیات زیادی هستند . وزن کم موقع تولد . عقب ماندگی . گریه بخصوص . میکروسفالی . گوشهای پایین قرار گرفته . کوچکی چانه . فاصله زیاد بین دو چشم . بیماری قلبی مادرزادی . فتق اینگوینال . ناهنجاریهای انگشتان پا و چین سیمیان .
عفونت های نوزادی ::
جنین و نوزاد در مقابل عفونت ها بسیار آسیب پذیر هستند . سه مسیر اصلی برای انتشار عفونت های حوالی زایمان وجود دارد . 1 - عفونت از راه جفت و از مسیر خونی ( سیتومگالوویروس . سرخجه .سیفیلیس ) 2- عفونت بالارونده در اثر پارگی پرده های آمنیوتیک ( 12 تا 18 ) ساعت بعد از پارگی پرده ها 3- عفونت در حین عبور از مجرای زایمانی آلوده . یا تماس با خون عفونی موقع زایمان ( هرپس سمپلکس . هپاتیت B . و HIV . و عفونت های باکتریال )
علت استعداد نوزادان به عفونت به نارسی سیستم ایمنی هم سلولی و هم هومورال مربوط میشود و این نقص بیشتر در نوزاد زود رس دیده میشود . ایمنی نوزاد در سه ماهه سوم حاملگی بیشتر از راه عبور IgG از راه جفت تامین میگردد . نوزادان زود رس مخصوصا آنهایی که زود تر از هفته 30 حاملگی بدنیا میآیند از این ایمنی بهره نمی برند . عفونت های باکتریال. Bacterial Sepsis .
کشف باکتری در کشت خون باکتریمی نامیده میشود که ممکنست یک حادثه زود گذر باشد که با بیماری همراه نیست و یا انتشار شدید یک عفونت میکربی مهاجم که از جای دیگر سرچشمه میگیرد، باشد .منشاء این عفونت ممکنست گوارشی ، مجاری ادراری و یا تنفسی باشد . باکتریمی ممکنست قبل از یک عفونت موضعی مثل مننژیت . عفونت استخوان . آندوکاردیت . اپیگلوتیت و سلولیت صورت باشد و یا همزمان با آنها رخ دهد .
سپسیس یا سپتی سمی شکل شدید باکتریمی است که با یک بیماری فعال و جدی همراه است و ممکنست بطرف شوک سپنیک پیشرفت کند . باکتریمی با درجه بالا معمولا در بیماران با سپسیس مشاهده میشود که بطرف شوک سپتیک میروند.
بیشتر نوزادان با سپسیس زود رس در کمتر از 24 ساعت اول تولد دیسترس تنفسی. هیپوتانسیون. آسیدمی و نوتروپنی دارند.
ظهور سپسیس تاخیری بیشتر تدریجی است.
شیوع عفونت میکربی زودرس در کمتر از پنج روز اول بعد از تولد 4 - 5 در 1000 تولد زنده است . اگر پارگی پرده ها 24 ساعت قبل از زایمان صورت گیرد، این میزان به یک در 100 تولد زنده افزایش می یابد . بدون توجه به به پارگی پرده ها ، میزان عفونت در نوزادان پره ترم 5برابر نوزادان فول ترم است . عفونت باکتریال زودرس بیشتر اوقات در اولین روز زندگی ظاهر میشود . دیسترس تنفسی بعلت پنومونی شایعترین علامت است . سایر علایم عبارتند از پایین بودن نمرات آپگار . گردش خون ضعیف و پایین افتادن فشار خون . عفونت بعد از 5 روز اول زندگی خیلی تدریجی ظاهر میشود و با تغذیه بد . بی حالی . هیپوتونی . عدم ثبات دمای بدن . خونرسانی ناقص . نیاز به اکسیژن و آپنه تظاهر می نماید.
عفونت دیررس بیشتر با مننژیت و یا سایر عفونت های موضعی همراه میشود. تعداد کم گلوبول های سفید . نوتروپنی مطلق ، کمتر از 1000 در میلی لیتر و افزایش نوتروفیل های بالغ یا نابالغ دلالت بر عفونت باکتریال نوزادی میکند. کاهش ترومبوسیت های خون علامت شایع است . افزایش قند خون یا کاهش قند خون. اسیدوز متابولیک و افزایش CRP بچشم میخورند .
در عفونت باکتریل اولیه پنومونی حتما وجود دارد .
تشخیص قطعی با کشت مثبت خون و مایع نخاع داده میشود .
هر نوزادی با سپتی سمی باکتریال هم چنین در خطر مننژیت قرار دارد.
دستگاه تنفسی ممکنست در داخل رحم یا در موقع عبور از مجرای زایمانی آلوده شود . عفونت نوزادی دیررس معمولا با پنومونی همراه است . در نوزادان بزرگتر با علایم تاکی پنه یعنی افزایش حرکات تنفسی و فرو رفتن فضاهای بین دنده ای .سیانوز باید به پنومونی فکر کرد . کودکان با بیماری های قبلی تنفسی و عفونت های مکرر ریوی بعدی ممکنست سرانجام به بیماری مزمن ریوی دچار شوند
چنانکه میدانید هر سلول انسانی دارای 23 جفت کروموزوم است . یک نسخه از هر کروموزوم از هر یک از والدین به ارث میرسد . بیست و دو جفت از کروموزوم ها اوتوزوم هستند . جفت دیگر را کروموزوم های جنسی مینامند . افراد مونث دارای دو کروموزوم X و افراد مذکر دارای یک کروموزوم X و یک کروموزوم Y میباشند .
کروموزوم Y در اکثریت پستانداران از جمله انسان کار تعیین جنسیت را بعهده دارد . در پستانداران این کروموزوم حاوی ژن SRY است که باعث
ایجاد بیضه میشود . کروموزوم Y در انسان از حدود 60 میلیون جفت باز ( بلوک های سازنده DNA ) تشکیل شده است . DNA در کروموزوم Y از پدر به پسر منتقل میشود. کروموزوم Y انسان حاوی 86 ژن است که تنها 23 پروتیین را کد میکنند . این ژنها برای تولید اسپرم نیز مورد نیاز هستند .
بیش از 1000 ژن در کروموزوم X شناسایی شده اند .
بعضی سلولها در مردان مسن و سیگار کش فاقد کروموزوم Y هستند . مشاهده شده که مردانی که در صد بالای سلولهای خونی اولیه در خون خود دارند فاقد کروموزوم Y هستند . و شاید در صد زیاد تری از سایر سلولها کروموزوم Y را ندارند . و دارای خطر بیشتری از بعضی از سرطان ها را دارند و طول عمر کمتری را دارا هستند . مردانی که 18 در صد سلول های آنها فاقد کروموزوم Y هستند حداقل 5/5 سال از دیگران کمتر عمر میکنند . و این نشان میدهد که کروموزوم Y علاوه بر تعیین جنسیت و تولید مثل نقش دیگری دارد. زنانی که دارای هیچ کروموزوم Y نیستند کمتر به سرطان مبتلاء میشوند . مردان سیگارکش 1/5 تا 2 برابر شانس ابتلاء به سرطان های ریوی نسبت به زنان سیگارکش دارند . بطور کلی کروموزوم Y از نظر ژن بسیار فقیر است.
بیماری های وابسته به کروموزوم Y ممکنست شایع و یا خیلی نادر باشند . هیچ ژن حیاتی در کروموزوم Y وجود ندارد زیرا تقریبا زنان فاقد این کروموزوم هستند . تنها بیماری که بخوبی تعریف شده و به وجود یک نقص در کروموزوم Y مربوط میشود عبارت از رشد بیضه معیوب بعلت حذف و یا جهش در ژن SRY است . بودن دو کروموزوم X و یک کروموزوم Y دارای اثرات مشابه است و از طرف دیگر وجود پولی زومی Y یعنی وجود کروموزوم Y بیشتر دارای اثرات دیگر غیر از مذکر سازی است .
حالا که اطلاعات کلی در باره کروموزوم های جنسیتی پیدا کردیم . فکر میکنید اگر تعداد اینها کم و یا بیشتر میشد چه پیش میآمد ؟ اگر جنینی بود که فقط یک عدد کروموزوم Y داشت ولی کروموزوم X نداشت قابلیت زنده ماندن نداشت و سقط میشد . ولی اگر دارای یک کروموزوم X بود سندروم Turner بوجود میآمد . شایعترین شکل مونوزومی یعنی تک کروموزومی X که 55 در صد موارد را شامل میشود .شیوع یک در ده هزار تولد دختر زنده دارد . البته این رقم قسمت کوچکی از حاملگی ها را شامل میشود بر کاریوتایپ X, 45. .حداقل 95 در صد از اینها خود بخود سقط میشوند.
سندروم کلاین فلتر Klinefelter syndrome
بصورت طیفی از خصوصیات ظاهری بعضی افراد است که دارای کاریوتایپ دو X یا بیشتر و یک Y یا بیشتر هستند. XXY, 47 و شیوع تقریبا 1در1000 تولد پسر زنده را تشکیل میدهد . و بندرت در سقط های خود بخود هم دیده میشود .
مونث XXX, 47 . شیوع این کاریوتایپ مثل مذکر های XXY,47 یک در هزار است . خصوصیت ویژه ظاهری ندارند فقط بصورت تصادفی کشف میشوند دارای قدرت باروری طبیعی هستند.
بعضی از مونث های 47 ،XXX ممکنست تاخیر رشد حرکتی و زبانی . کمبود خفیف ذهنی و رابطه بین فردی مختل شده داشته باشند.
ممکنست کاریوتایپ هایی با X بیشتر و حتی 5عدد وجود داشته باشد 49 ،XXXXX .
مثل مذکرها افزایش تعداد X ها با عقب ماندگی و اختلالات روانی همراه است.
مذکر XYY در اثر مطالعات غربالگری زندانیان ، مشاهده میشود این ها رفتار های ضد اجتمایی دارند .خصوصیت دیگر اینها بلندقدی است .
در کودکان گاهی به کاریوتایپ XYY برخورد میکنیم که برای آنالیز کرموزومی بخاطر رفتار غیرعادی در مدرسه معرفی میشوند .
کاریو تایپ 45Xx در مردان با ظاهر مردانه و کاریوتایپ 46 XY در زنان با ظاهر زنانه دیده میشود . بیشتر از 20در صد و شاید بیشتر از 50 در صد حاملگی ها سقط میشوند و حد اقل نصف اینها به اختلالات کروموزومی مربوط میشوند فقدان کروموزوم X شاید بیشترین علت باشد . پس زنانیکه یک یا دو سقط را از سر میگذرانند .زیاد ناراحت نشوند .چون شاید مصلحت این بود.
چنانکه میدانید هر سلول انسانی دارای 23 جفت کروموزوم است . یک نسخه از هر کروموزوم از هر یک از والدین به ارث میرسد . بیست و دو جفت از کروموزوم ها اوتوزوم هستند . جفت دیگر را کروموزوم های جنسی مینامند . افراد مونث دارای دو کروموزوم X و افراد مذکر دارای یک کروموزوم X و یک کروموزوم Y میباشند .
کروموزوم Y در اکثریت پستانداران از جمله انسان کار تعیین جنسیت را بعهده دارد . در پستانداران این کروموزوم حاوی ژن SRY است که باعث
ایجاد بیضه میشود . کروموزوم Y در انسان از حدود 60 میلیون جفت باز ( بلوک های سازنده DNA ) تشکیل شده است . DNA در کروموزوم Y از پدر به پسر منتقل میشود. کروموزوم Y انسان حاوی 86 ژن است که تنها 23 پروتیین را کد میکنند . این ژنها برای تولید اسپرم نیز مورد نیاز هستند .
بیش از 1000 ژن در کروموزوم X شناسایی شده اند .
بعضی سلولها در مردان مسن و سیگار کش فاقد کروموزوم Y هستند . مشاهده شده که مردانی که در صد بالای سلولهای خونی اولیه در خون خود دارند فاقد کروموزوم Y هستند . و شاید در صد زیاد تری از سایر سلولها کروموزوم Y را ندارند . و دارای خطر بیشتری از بعضی از سرطان ها را دارند و طول عمر کمتری را دارا هستند . مردانی که 18 در صد سلول های آنها فاقد کروموزوم Y هستند حداقل 5/5 سال از دیگران کمتر عمر میکنند . و این نشان میدهد که کروموزوم Y علاوه بر تعیین جنسیت و تولید مثل نقش دیگری دارد. زنانی که دارای هیچ کروموزوم Y نیستند کمتر به سرطان مبتلاء میشوند . مردان سیگارکش 1/5 تا 2 برابر شانس ابتلاء به سرطان های ریوی نسبت به زنان سیگارکش دارند . بطور کلی کروموزوم Y از نظر ژن بسیار فقیر است.
بیماری های وابسته به کروموزوم Y ممکنست شایع و یا خیلی نادر باشند . هیچ ژن حیاتی در کروموزوم Y وجود ندارد زیرا تقریبا زنان فاقد این کروموزوم هستند . تنها بیماری که بخوبی تعریف شده و به وجود یک نقص در کروموزوم Y مربوط میشود عبارت از رشد بیضه معیوب بعلت حذف و یا جهش در ژن SRY است . بودن دو کروموزوم X و یک کروموزوم Y دارای اثرات مشابه است و از طرف دیگر وجود پولی زومی Y یعنی وجود کروموزوم Y بیشتر دارای اثرات دیگر غیر از مذکر سازی است .
حالا که اطلاعات کلی در باره کروموزوم های جنسیتی پیدا کردیم . فکر میکنید اگر تعداد اینها کم و یا بیشتر میشد چه پیش میآمد ؟ اگر جنینی بود که فقط یک عدد کروموزوم Y داشت ولی کروموزوم X نداشت قابلیت زنده ماندن نداشت و سقط میشد . ولی اگر دارای یک کروموزوم X بود سندروم Turner بوجود میآمد . شایعترین شکل مونوزومی یعنی تک کروموزومی X که 55 در صد موارد را شامل میشود .شیوع یک در ده هزار تولد دختر زنده دارد . البته این رقم قسمت کوچکی از حاملگی ها را شامل میشود بر کاریوتایپ X, 45. .حداقل 95 در صد از اینها خود بخود سقط میشوند.
سندروم کلاین فلتر Klinefelter syndrome
بصورت طیفی از خصوصیات ظاهری بعضی افراد است که دارای کاریوتایپ دو X یا بیشتر و یک Y یا بیشتر هستند. XXY, 47 و شیوع تقریبا 1در1000 تولد پسر زنده را تشکیل میدهد . و بندرت در سقط های خود بخود هم دیده میشود .
مونث XXX, 47 . شیوع این کاریوتایپ مثل مذکر های XXY,47 یک در هزار است . خصوصیت ویژه ظاهری ندارند فقط بصورت تصادفی کشف میشوند دارای قدرت باروری طبیعی هستند.
بعضی از مونث های 47 ،XXX ممکنست تاخیر رشد حرکتی و زبانی . کمبود خفیف ذهنی و رابطه بین فردی مختل شده داشته باشند.
ممکنست کاریوتایپ هایی با X بیشتر و حتی 5عدد وجود داشته باشد 49 ،XXXXX .
مثل مذکرها افزایش تعداد X ها با عقب ماندگی و اختلالات روانی همراه است.
مذکر XYY در اثر مطالعات غربالگری زندانیان ، مشاهده میشود این ها رفتار های ضد اجتمایی دارند .خصوصیت دیگر اینها بلندقدی است .
در کودکان گاهی به کاریوتایپ XYY برخورد میکنیم که برای آنالیز کرموزومی بخاطر رفتار غیرعادی در مدرسه معرفی میشوند .
کاریو تایپ 45Xx در مردان با ظاهر مردانه و کاریوتایپ 46 XY در زنان با ظاهر زنانه دیده میشود . بیشتر از 20در صد و شاید بیشتر از 50 در صد حاملگی ها سقط میشوند و حد اقل نصف اینها به اختلالات کروموزومی مربوط میشوند فقدان کروموزوم X شاید بیشترین علت باشد . پس زنانیکه یک یا دو سقط را از سر میگذرانند .زیاد ناراحت نشوند .چون شاید مصلحت این بود.
بنام خداوند دانا و توانا :
اینک ترجمه قسمتی از کتاب بیماری های عفونی کودکان چاپ آمریکا.
تقدیم به روان پاک همسر فداکارم.
کودکان بدلایل چندی استعداد ویژه ای به عفونت و یا افزایش شدت آن دارند .
1. در معرض بیماری قرار گرفتن برای اولین بار.
تماس با یک عامل عفونی برای نخستین بار (بعنوان مثال ،ویروس آنفلوآنزا و یا پاراآنفلوآنزا) اغلب باعث تولید تب و بیماری نسبتا شدید مینماید . تماس مجدد چنانکه در یک کودک بزرگتر و یا بالغ اتفاق افتد احتمالا بیماری خفیف ایجاد خواهد کرد . این کار چنانکه در بخش سرماخوردگی معمولی شرح داده خواهد شد بیشتر بخاطر تعدیل آن توسط آنتی بادیهای تولید شده از عفونت اولیه که مقدمتا IgG میباشد و آنتی بادیهای موجود در در ترشحات ریوی که بیشتر IgA هستند صورت میگیرد . در کودکان جوان همچنین احتمال کمی وجود دارد که آنتی بادیهایی از عفونت اولیه موجود باشد که با یک اورگانیسم دیگر با رابطه آنتی ژنیک اثر متقاطع نشان دهند .
2 گذرگاه های باریک : مسیر های تنگ و باریک کودکان ( نایچه ها ، حنجره و لوله استاش ) بآسانی توسط خیز و ترشحات مسدود میشوند .
3. سلولهای جوان : شواهد آزمایشگاهی زیادی وجود دارد که نشان میدهد میزان رشد سریع سلولها مثل سلولهای نسج جنینی ،آنهارا بیشتر از سلولهای بالغ در مقابل عفونت با عوامل ویروسی متعدد آماده میسازد بعنوان مثال ( ویروس های کوکساکی B ) نوزاد موش را آلوده میکنند ولی موشهای بالغ را مبتلاء نمی کنند ) . امکان دارد که استعداد بخصوص نوزاد انسان به بعضی ویروس ها مثل ویروس های کوکساکی B و هرپس سمپلکس با این میزان رشد سریع سلولهای طفل بستگی داشته باشد .
کاهش تولید انترفرون ممکنست در کشت سلولهای جوان و حیوانات تازه تولد یافته مشاهده شود ولی ارتباط بین این واقعیت و افزایش شدت عفونت ویروسی در حیوانات نوزاد ثابت نشده است .
4 : نارسایی دفاع ایمنی . تا زمانیکه جنین در معرض عفونت مادری قرار نگرفته باشد معمولا آنتی بادیهای IgM توسط آن ساخته نمیشود . یک نوزاد میتواند IgM را در واکنش به یک عفونت تولید نماید ولی هیچگونه آنتی بادی از نوع IgA که از راه جفت و از راه خون مادری انتقال یافته باشد ندارد . اهمیت ایمونوگلوبولین های سرمی نظیر IgM در محافظت نوزاد از عفونت بدرستی محقق نشده است ولی چنین عواملی احتمالا در فراهم آوردن اپسونین ها برای کمک به عمل فاگوسیتوز و سایر آنتی بادیهای فعال بر علیه میکربهای روده ای نظیر اشریشیا کولی موثر خواهد بود . سایر عوامل ایمونولوژیک نارس در دوره نوزادی شامل کاهش فعالیت کمپلمان ،کاهش شیمیوتاکسی نوترو فیل ها و کم اثری مصونیت سلولی میباشد. ادمه دارد .
سندروم سرماخوردگی معمولی : Common cold syndrome :
در بالغین سندروم سرماخوردگی معمولی عبارت از بیماری خود محدود شونده است که با آبریزش از بینی ،گرفتگی بینی ،گاهی خارش گلو،عطسه،لرز، سوزش چشمها و مخاط بینی و درد خفیف عضلانی مشخص میشود . ممکنست سرفه وجود داشته باشد ولی معمولا شدید نیست . تب بالا یعنی درجه حرارت 102 درجه فارنهایت( 38/9) درجه سانتیگراد مخصوصا در کودکان بزرگتر غیر شایع است.
علل احتمالی.
رینوویروس ها Rhinoviruses
شایعترین علت سندروم سرماخوردگی معمولی در بالغین و در نوجوانان عفونت با یکی از صد نوع بیشتر رینوویروسها میباشد . امکان عفونت مجدد با همان نوع ویروس وجود دارد . بر عکس تعداد بیشتری از سایر ویروسهای انسانی ،رینوویروس ها در 33 درجه سانتیگراد یعنی همان درجه حرارت مخاط بینی بخوبی رشد میکنند . تلقیح افراد داوطلب مستعد با یک رینوویروس ،منجر بیک بیماری میشود که یک روز بعد از تلقیح شروع گشته و تقریبا 7روز طول میکشد و تا 1 تا 2 هفته بعد نیز میتوان ویروس را در حلق و بینی مشاهده کرد . بیشتر از 90 در صد داوطلبین بالغ دارای ترشح و گرفتگی بینی و تورم مخاط بینی شده و تقریبا 50 در صد سرفه و عطسه داشتند .
کوروناویروس ها. Coronaviruses
این ویروس ها علت دیگر سندروم سرماخوردگی بوده و کشف آنها در آزمایشگاه مشکل میباشد . تخمین زده میشود تقریبا. 10 در صد عفونت های تنفسی فوقانی را سبب میگردند . سرماخوردگی های کوروناویروس در کودکان خردسال خیلی شایع بوده و در طول عمر تدریجا از وقوع آنها کاسته میگردد. عفونت مجدد ممکنست روی دهد . . غالبا خس خس سینه وجود دارد.
ویروس های دیگر : سرماخوردگی های تابستانی اغلب عفونت های خفیفی هستند که در اثر آنتروویروس ها ایجاد شده و اسهال تولید نمی کنند ولی باعث تب ،رینیت ملایم و سرفه میگردند .
مایکوپلاسما . عفونت مایکوپلاسما پنومونیه باعث رینیت خفیف و سرفه میشود .
ویروس های دیگر شامل ویروس سنسی شیال تنفسی ،ویروس پاراآنفلوآنزا ،آدنوویروسها ، آنتروویروسها و غیره.
درمان : Treatment
در مطالعاتی چندی که بعمل آمده نشان داده شده است که آنتی بیوتیکها در تخفیف علایم سرما خوردگی معمولی تاثیر مهمی نداشتند .
داروهای ضد سرفه . سرفه بخودی خود ،مجوزی برای تجویز داروهای ضد سرفه بشمار نمیرود . در سرماخوردگی های معمولی احتیاجی به داروهای ضد سرفه نیست . ولی در مواردی بخصوص که سرفه شدیدا مزاحم خواب بیمار شده و باعث استفراغ میگردد ممکنست سودمند باشند . دکسترومتورفان تقریبا باندازه کدءین بر روی سرفه اثر تسکینی دارد .
داروه های ضد احتقان . قطره های بینی . اسپری ها و ضد احتقان های خوراکی ممکنست موقتا گرفتگی بینی را برطرف سازند ولی مصرف زیاد قطره بینی میتواند باعث تولید حساسیت و انبساط عروقی انعکاسی گردد. رینیت دارویی.
یک بررسی در باره سرماخوردگی کودکان نشان میدهد که داروهای ضد حساسیت و ضد احتقان هیچگونه مزیتی بر یک دارونما نداشتند .
داروهای خلط آور . داروهای نظیر گایافنزین به منظور کاهش چسبندگی خلط بکار میروند . در سرماخوردگی های معمولی به تجویز آنها نیازی نیست .
آنتی هیستامین ها : هیستامین میتواند در محل های گیرنده بوسیله آنتی هیستامین ها مسدود گردد .در بعضی بیماران مبتلاءبه سرماخوردگی آنتی هیستامین با قطع ترشحات بینی میتوانند تا اندازه ای از ناراحتی بیمار بکاهند ولی مصرف روزمره آنها غیرضروری بوده و ممکنست مضراتی چون حالت تخدیر ، کاهش قدرت انقباضی مثانه و واکنشهای زیانبار داشته باشند . در مواردی که سرفه برای دفع خلط لازم باشد آنتی هیستامین ها با خشک کردن ترشحات تنفسی اثرات نامطلوب بجای خواهند گذاشت.
ویتامین ث . خاصیت ویتامین ث جهت بهبودی سرماخوردگی به ثبوت نرسیده است . این ویتامین باعث اسیدی شدن ادرار گشته و دفع اسید اگزالیک را که محصول متابولیکی اسید اسکوربیک است افزایش میدهد و این اثرات در افراد مستعد میتواند خطر سنگهای کلیه را زیادتر کند . شاید مهمترین زیان آن این باشد که تجویز این ویتامین مردم را در مصرف زیاده از حد سایر ویتامین های محلول در آب که بعضی از آنها فوق العاده سمی هستند تشویق نماید .
در سال 2008 سازمان بهداشت جهانی طی اطلاعیه ای اعلام کرد که مصرف داروهای موجود در پیشخوان داروخانه ها و در دسترس عموم باید در کودکان زیر 4سال ممنوع گردد . مصرف داروهای ضد میکربی در سرماخوردگی های معمولی توصیه نمیشود بری اینکه داروهای آنتی باکتریال نه فقط در بیماری های ویروسی بی اثرند بلکه باعث بروز میکرب های مقاوم شده و در مواقع عفونت های میکربی درمان رابا مشکل مواجه میسازند . افزایش مقاومت میکربی در مقابل داروهای میکربی نگرانی بزرگی در حیطه بهداشتی بوجود آورده است .
بروز میکرب های گرم منفی مقاوم مثل پسودومونا کلبسیلا
پنومونی - ذات الریه - PNEUMONIA
بر اساس اعلام سازمان بهاشت جهانی حداقل 1/2 میلیون کودک زیر 5 سال سالانه در جهان به علت پنومونی فوت میکنند . اگر چه ویلیام اوسلر در قرن نوزدهم به ذات الریه لقب کاپیتان مردان مرگ را داده بود بعد از ساخته شدن آنتی بیوتیکها و واکسن ها در قرن بیستم تعداد افراد زنده مانده از این بیماری افزایش قابل ملاحظه یافت . ( William Osler )
پنومونی عفونت دستگاه تنفسی تحتانی است که راههای هوایی و پارانشیم ریه را در گیر میکند و فضاهای آلوءولی را پر میکند . عبارت عفونت دستگاه تنفسی تحتانی اغلب برونشیت ، برونشیولیت و پنومونی و یا هر سه اینهارا شامل میشود . برونکو پنومونی به عفونت ریوی اشاره میکند که به برونشیول ها محدود شده و باعث تولید ترشحات مخاطی چرگی شده که گاهی بعضی از این راههای هوایی کوچک را مسدود نموده و باعث تراکم ریوی میگردد . نقص دفاع ایمنی خطر پنومونی را افزایش میدهد.
عوامل عفونی که معمولا باعث پنومونی میشوند از نظر سنی با هم فرق دارند. در شیرخواران شایعترین علت ویروس سنسی شیال تنفسی است (RSV )
سایر ویروس های تنفسی ( ویروس های پاراآنفلوآنزا ،آنفلوآنزا و آدنوویروس ها ) در کودکان زیر 5 سال و مایکوپلاسما پنومونیه در کودکان بزرگتر از 5 سال دخالت دارند. استرپتوکک پنومونیه شایع ترین علت میکربی پنومونی لوبر است و در کودکان در هر سنی دیده میشود . در پنومونی لوبر عفونت به یک یاچند لوب ریه محدود شده است .
واکسیناسیون ،از شیوع پنومونی با علت سیاه سرفه ، دیفتری ،سرخک ،هموفیلوس آنفلوآنزا تیپ b و استرپتوکک پنومونیه بطور محسوس کاسته است. بر طبق بعضی آمارها سالانه در کشور های در حال پیشرفت حدود دو میلیون کودک در اثر عفونت های دستگاه تنفسی پایینی تلف میشوند . عوامل خطر برای عفونتهای دستگاه تنفسی تحتانی شامل ریفلاکس مری و معدی ، نارسایی عصبی ( آسپیراسیون ) ، ضعف ایمنی ، ناهنجاری های تشریحی ، سکونت در مراکز بهزیستی و نگهداری کودکان بی سرپرست ، و بستری شدن در بیمارستان مخصوصا در دستگاههای مراقبت ویژه . پنومونی معمولا در اثر ویروسها ،باکتریها و به مقدار کم با میکروارگانیسم های دیگر بوجود میآید . بعضی داروها و بیماری های خود ایمنی ، فیبروز کیستیک ، بیماری مزمن انسدادی ریه ، آسم ، دیابت ،نارسایی قلبی ،سابقه مصرف سیگار ، ناتوانی در سرفه کردن بعد از سکته های مغزی در اتیولوژی پنومونی دخالت دارند.
علایم : سرفه -خس خس -دفع خلط خونی -درد قفسه سینه -درد شکمی -نارسایی رشد و آسیدمی .
علایم نسبت به سن فرق میکنند . در نوزادان ممکنست فقط تب و هیپوکسی دیده شود . علایم فیزیکی خیلی جزیی یا وجود ندارد . در یک شیرخوار آپنه ممکنست اولین علامت پنومونی باشد . تب ،لرز ، تاکی پنه ،سرفه ،بیحالی ،درد قفسه سینه ، فرورفتن فضاهای بین دنده ای ،نگرانی و هراس بعلت مشکل تنفسی از علایم شایع در کودکان هستند . از روی علایم فیزیکی نمی توان پنومونی های ویرال و میکربی از هم تفکیک کرد ولی معاینه فیزیکی کامل و شرح حال ممکنست در تشخیص محل عفونت و علت کمک کننده باشد . بطور کلی پنومونی ویرال اغلب اوقات با سرفه ،خس خس سینه و استریدور مشخص میشود . تب کمتر از پنومونی میکربی است . احتقان مخاطی و التهاب راههای هوایی فوقانی عفونت ویروسی را نشان میدهد .
پنومونی های باکتریال با تب بالا ،لرز ، سرفه و تنگی نفس مشخص میشود . در کودکان کم سن و سال با افزایش حرکات تنفسی ،سرفه و رال همراه است . ممکنست کونژونکتیویت هم وجود داشته باشد . سایر علایم دیسترس تنفسی شامل حرکت پره های بینی ،رتراکسیون فضاهای بین دنده ای و ناله کردن است .
پنومونی را باید از سایر بیماری های تنفسی حاد مثل التهابات آلرژیک ، آسم ، فیبروز کیستیک ، بیماری های قلبی و ادم ریوی تشخیص افتراقی داد
کودکان کم سن و سال و نوزادان با پنومونی حتما باید در بیمارستان بستری نمود . عوارض پنومونی در کودکان بسیار است و با مرگ و میر زیاد همراه است و جزو بیماریهای خطیر و تهدید کننده زندگی بعد از مننژیت میباشد .
