تشنج

مثل کسی که به زمین میافتد و نمیداند به چه صورت حالت غش عارض میشود با نیروهای اهریمنی و خفه کننده که مغز را با دودهای سمی به خفگی میکشاند...!.(توصیف صرع توسط دانته شاعر و نویسنده ایتالیایی در قرن ۱۳میلادی) تشنج را نمیتوان فراموش کرد کسی که در عمر خود یکبار تشنج صرع بزرگ را به چشم دیده باشد میتواند به این امر شهادت دهد.........طبیعت هیجان انگیز؛ شدید و حتی ترسناک تشنج نه فقط آنها را فراموش نشدنی میکند بلکه در زمینه های مذهبی سیاسی قانونی و طبی به آنها اهمیت تاریخی بخشیده است.تشنجات نه فقط از نظر شایع بودن مهم به حساب میآیند بلکه اثرات شدیدی بر زندگی مبتلایان اعمال میکنند . شیوع تشنجات عود کننده در کودکان بین ۲/۶-۸ در هزار تخمین زده شده است و اگر تشنجات تب را نیز بحساب آوریم تا هفت درصد کودکان تا سن پنج سالگی یک یا چند حمله تشنجی خواهند داشت....تب تشنج شایعترین علت تشنج در کودکان شش ماه تا شش سال و تقریبا در چهار درصد تمام کودکان دیده میشود.

تب

همیشه آسان نیست که بدانیم که چه بکنیم
هر کسی همه چیز را نمی داند
در پزشکی غرور و خود پسندی جایی ندارد
در پزشکی هر علامت بی اهمیت ممکن است مهم باشد
پزشکی بازیچه نیست یک هنر است
در پزشکی باید با بیمار و اطرافیان او صحبت کرد باز هم صحبت کرد باید به حرف های آن ها به دقت گوش داد
تب :تب شایعه ترین علت مراجعه ی کودکان به پزشکان می باشد . با آنکه بیشتر این تب ها در اثر عفونت های محدود شونده ی ویروسی می باشند ولی تب ممکن است علامت مشخص یک بیماری جدی و تهدید کننده باشد . به این دلیل پزشک باید دقت لازم را به عمل آورد تا میان تب بی خطر با بیماری جدی تمایز قاعل شود تب یک علامت است نه یک تشخیص .
تب عبارت است از افزایش دمای بدن . بهترین راه اندازه گیری تب از راه رکتال است بهتر است اندازه گیری تب در اواخر بعد از ظهر یا اوایل عصر صورت گیرد.
معمولا اندازه تب رکتال تقریبا 0/7 درجه سانتیگراد بیشتر از تب زیر زبانی و تب زیر بغل 7/0 پایین تر است.
با در نظر گرفتن این که عوامل متعددی روی دمای بدن تاثیر می گذارند تب رکتال 38/3 درجه ی سانتیگراد برابر با 101 درجه فارنهایت در شرایط استراحت غیر طبیعی تلقی شده و گفته می شود بیمار تب دارد
دمای طبیعی بدن به وسیله ی یک دستگاه تنظیم کننده پیچیده در مغز قدامی (هیپوتالاموس) حفظ می شود . بروز تب با رها سازی مواد تب زای درونی به داخل گردش خون در نتیجه عفونت ، بیماری های التهابی یا بد خینی شروع می شود. میکروب ها سموم میکروبی به صورت مواد تب زای بیرونی عمل میکنند و سبب تحریک مواد تب زای درونی می شوند . این مواد تب زای به مغز رفته وبا فعل و انفعالات شیمیایی پیچیده که از حوصله ی این بحث خارج است سبب بالا رفتن ترموستات دما می شود
علل متعددی وجود دارد که روی دمای بدن تاثیر می گذارند بعضی شایع و بعضی نادرند و پزشک باید با تدبیر قدم بردارد تا علت را پیدا کرده و اگر لازم شد درمان مناسب را آغاز کند عفونت های ویروسی بیشترین علت بیماری های تب دار خود محدود شونده هستند بدون اینکه نشانه های موضعی داشته باشند ویروس های زیادی وجود دارد که در فصل تابستان و زمستان شایع می شوند
تب علامت دایمی بیماری ها بثوری است که در مرحله قبل از ظهور بثورات ظاهر می شود
در هر بچه ای که تب بالا و ظاهر بیمار گونه ای دارد باید به یک بیماری خطرناک و تهدید کننده مثل سبتیسمی مشکوک بشویم باکتری می در کودکان اغلب با عفونت های موضعی مثل مننژیت ، عفونت استخوان ، عفونت ماهیچه پنو مونی و .... همراه است.بزرگتریت نگرانی زمانی است که کودک تب دار و بیمار گونه و گاهی در حالت شوک بدون علامت واضح عفونت مراجعه کند در این موارد اولین تشخیص سبتیسمی است و باید در بیمارستان بستری کرده و آنتی بوتیک در مانی شروع نمود
به طور کلی در هر کودک کمتر از سه ماه که تب دارد بدون اینکه علامت واضح ای داشته باشد باید به سبتیسمی مشکوک شد و اقدامات ضروری انجام داد . اغلب غیر ممکن است که یک کودک تب دار با یک بیماری ویروسی ساده را از یک سبتیسمی تشخیص داد
تب در کودکان زیر سه ماهگی تب یا به بی ثباتی دمای بدن در شیر خواران کوچک تر از سه ماه در مقایسه با شیر خواران بزرگتر با خطر بیشتری از نظر عفونت میکروبی شدید همراه است شیر خواران زیر سه ماه معمولا فقط با تب و بد شیر خوردن تظاهر می کنند و نشانه های موضعی در آنها دیده نمی شود . بیشتر بیماری های تب دار در این گروه سنی به دلیل پاتوژن های ویروسی های شایعه ایجاد می شوند ولی عفونت های میکروبی شدیدی هم دیده می شود
افتراخ بین عفونت های ویروسی و میکروبی در شیر خواران کم سن دشوار است شیر خواران تب دار کوچک تر از سه ماه که بد حال به نظر می رسند و همه ی شیر خواران تب دار کو چک تر از چهار هفته را معمولا برای درمان آنتی بیوتیکی و تا به دست آمدن نتایج کشت باید در بیمارستان بستری نمود
تب در کودکان سه ماه تا سه سال : یکی از مشکلات شایعه کودک زیر سه سال و تب دار با ظاهر سالم و بدون وجود علامت موضعی عفونت می باشد گر چه اغلب این کودکان عفونت های ویروسی خود محدود شونده دارند ولی بعضی باکتری می مخفی یا عفونت های ادراری را دارند و تعداد کمی هم به بیمار های جدی و تحدید کننده حیات مبتلا هستند . در چنین موارد حتی برای پزشکان مجرد تمایز بین بیماران مبتلا به باکتری می با بیماری های خوش خین مشکل است در این مواقع مشاهده و ارزیابی کودک نقش کلیدی دارد . ظاهر طبیعی ، هوشیاری ، نگاه کودک معاینه کننده و اطراف با چشمان براق یا درخشان در مقابل اختلال شدید با چشمان بی حالت و بی نور وخیره به فضا علایم خوبی برای کمک به پزشک می باشد. مقایسه ی کودکی که نشسته - دست و پا ی خود را حرکت میدهد و بدون کمک می نشیند نشانگر طبیعی بودن توانایی حرکتی کودک است ولی کودکی که در آغوش مادر حرکت نمیکند و بی حال و سست روی تخت معاینه افتاده نشان دهنده اختلال شدید است
)باکتری