آپنه
سه شنبه, ۹ آذر ۱۳۹۵، ۰۵:۱۶ ب.ظ
بیایید یک کمی بیشتر بدانیم :
پدر و مادری صاحب یک نوزاد تازه شده اند. یک دفعه نوزاد کبود شده و تنفس اش می ایستد . پدر و مادر تصور میکنند که بچه شان مرده ،ترس و وحشت
سراپای وجودشان را میگیرد . آیا میدانید این حادثه چرا اتفاق افتاده و ماجرا از چه قرار است ؟
کلمه Apnea از کلمه یونانی Apneoia میاید که بمعنی نبودن تنفس است. پیشوند a در یونانی بمعنی ( نه) یا (not ) و pneo به معنی تنفس کردن است. آپنه به توقف تنفس اطلاق میشود . مدتی که لازم است یک حادثه وقفه تنفسی را آپنه بنامیم در
سالهای اخیر بکلی تغییر کرده ، مثلا در 1956 دو دقیقه و در سال 1959 یک دقیقه ، در 1970 سی ثانیه و در سال 1978 بیست ثانیه ،بشرطی که با برادیکاردی و
سیانوز همراه باشد. این کاهش مدت برای تعریف آپنه باین دلیل است که پزشکان زودتر دست بکار شده تا از وقوع حوادث جلوگیری بعمل آید. سه شکل اساسی آپنه عبارتند از : مرکزی ، انسدادی ، مختلط
آپنه مرکزی نتیجه پاسخگویی ناکافی مرکزی است که باعث میشود که عضلات تنفسی هماهنگی لازم برای حرکات تنفسی را نداشته باشند.
آپنه انسدادی وقتی است که انسدادی در راههای هوایی وجود داشته باشد. در نتیجه تبادل هوا ضعیف یا هیچ است .
آپنه مختلط زمانی است که آپنه مرکزی و انسدادی تواما وجود داشته باشند.
آکادمی کودکان امریکا آپنه را باینصورت توصیف می کنند. یک حمله غیر قابل توجیه توقف تنفس بمدت 20 ثانیه یا بیشتر و یا یک مکث تنفسی کوتاهتر که با بردیکاردی،سیانوز ، رنگ پریدگی و هیپوتونی آشکار همراه باشد
در نوزادان زودرس آپنه بسیار شایع است. مخصوصا نوزادانی که زودتر از هفته 34 حاملگی بدنیا میایند.
در یک نوزاد زودرس حملات آپنه مکرر یک مشکل شایع است. در این مواقع تنفس بیشتر از 20 ثانیه قطع شده و با کبودی و کاهش ضربان قلب همراه است .
علل آپنه در یک نوزاد نارس :
بی ثباتی دمای بدن هم سرما و هم گرما
لوله گذاری تغذیه ای
ریفلاکس مری ومعده
هیپوکسی ( کمبود اکسیژن خون در اثر بیماری ریوی و قلبی )
کمخونی
عفونت
سپسیس ( ویروسی یا میکربی )
آنتروکولیت
علل متابولیک مثل کمی قند خون ،کمی سدیم خون
خونریزی داخل مغزی
هیدروسفالی بعد از خونریزی
تشنجات
داروها مثل مورفین
آپنه مربوط به زودرسی شایع ترین علت آپنه است . آپنه نارسی نتیجه نارس بودن مرکز تنظیم تنفس مرکزی و مکانیسم های حفاظتی است که باعث
بز ماندن راه های تنفسی میشوند.
علایی بالینی :
شروع معمولا در عرض هفته اول زندگی دیده میشود ، تدریجی است که با تکرار حملات به مرور زمان افزایش مییابند .
در یک کودک،آپنه بیماریزا موقعی مورد حدس و گمان قرار میگیرد که با حملات ناگهانی و خیلی شدید همراه باشند . آپنه ای که بلافاصله بعد از تولد و روز اول زندگی مشاهده شود غیر عادی است . ولی ممکنست در یک نوزاد زودرس نیز دیده شود که احتیاجی به تنفس مکانیکی نداشته باشد . در یک نوزاد ترم و یا نزدیک ترم، این حالت ممکنست یک اختلال عصبی عضلانی حاد مثل خفگی ، ضربه زایمانی ویا عفونت -- و یا اختلال مزمن مثل هیپو تونی مادرزادی و ضایعات ساختمانی سیستم عصبی مرکزی را نشا ن دهد.
تمام نوزادان ،بدون توجه بشدت و تکرار حملات آپنه ،بایستی تحت یک ارزیابی مقدماتی :-) طرز شیر خوردن ،ثبات درجه حرارت بدن ،معاینه کامل بدنی ، همراهی آپنه با تغذیه ،قند خون ، هماتوکریت و سابقه مصرف دارو توسط مادر قرار گیرند .در کودکانی که آپنه شدید و ناگهانی دارند باید بررسی کامل از نظر عفونت انجام گیرد.
در اکثریت نوزادان زودرس حملات آپنه و برادیکاردی ( کمی ضربان ) تا 34 - 37 ) هفتگی متوقف میشوند .
در نوزادان زود رس آپنه بسیار شایع است . آپنه زود رسی به توجه و درمان اختصاصی نیاز دارد .در نوزان ترم کامل آپنه بندرت دیده میشود و اگر وجود داشته باشد معمولا یک بیماری نهفته را نشان میدهد .در اطاق زایمان اگر پرستار گزارش دهد که نوزاد یکدفعه تنفس اش قطع شد ،رنگش تغییر کرد و سست و بیحال افتاد این یک حالت تهدید کننده زندگی میتواند باشد .
هر نوزادی که آپنه مرکزی یا انسدادی داشته باشد ،رنگ اش عوض شود ،کبود یا رنگ پریده باشد و یا پر خون بنظر بیاید و تون عضلانی اش تغییر کند،و یا شل وسست گردد و حالت خفگی بهش دست دهد میتواند ترسناک باشد . مشاهده کننده میترسد که بچه بمیرد . خلاصه آپنه یک علامت است که میتواند علل بسیار داشته باشد . آپنه بعلل مختلف یک عفونت شدید ، عوامل عفونی مختلف ( ویروس سن سی شیال تنفسی،آنفلوانزا ، سیاه سرفه ، متاپنومو ویروس انسانی ، عوامل سمی ،ضربه همگی مرگ میر زیادی دارند.
پدر و مادری صاحب یک نوزاد تازه شده اند. یک دفعه نوزاد کبود شده و تنفس اش می ایستد . پدر و مادر تصور میکنند که بچه شان مرده ،ترس و وحشت
سراپای وجودشان را میگیرد . آیا میدانید این حادثه چرا اتفاق افتاده و ماجرا از چه قرار است ؟
کلمه Apnea از کلمه یونانی Apneoia میاید که بمعنی نبودن تنفس است. پیشوند a در یونانی بمعنی ( نه) یا (not ) و pneo به معنی تنفس کردن است. آپنه به توقف تنفس اطلاق میشود . مدتی که لازم است یک حادثه وقفه تنفسی را آپنه بنامیم در
سالهای اخیر بکلی تغییر کرده ، مثلا در 1956 دو دقیقه و در سال 1959 یک دقیقه ، در 1970 سی ثانیه و در سال 1978 بیست ثانیه ،بشرطی که با برادیکاردی و
سیانوز همراه باشد. این کاهش مدت برای تعریف آپنه باین دلیل است که پزشکان زودتر دست بکار شده تا از وقوع حوادث جلوگیری بعمل آید. سه شکل اساسی آپنه عبارتند از : مرکزی ، انسدادی ، مختلط
آپنه مرکزی نتیجه پاسخگویی ناکافی مرکزی است که باعث میشود که عضلات تنفسی هماهنگی لازم برای حرکات تنفسی را نداشته باشند.
آپنه انسدادی وقتی است که انسدادی در راههای هوایی وجود داشته باشد. در نتیجه تبادل هوا ضعیف یا هیچ است .
آپنه مختلط زمانی است که آپنه مرکزی و انسدادی تواما وجود داشته باشند.
آکادمی کودکان امریکا آپنه را باینصورت توصیف می کنند. یک حمله غیر قابل توجیه توقف تنفس بمدت 20 ثانیه یا بیشتر و یا یک مکث تنفسی کوتاهتر که با بردیکاردی،سیانوز ، رنگ پریدگی و هیپوتونی آشکار همراه باشد
در نوزادان زودرس آپنه بسیار شایع است. مخصوصا نوزادانی که زودتر از هفته 34 حاملگی بدنیا میایند.
در یک نوزاد زودرس حملات آپنه مکرر یک مشکل شایع است. در این مواقع تنفس بیشتر از 20 ثانیه قطع شده و با کبودی و کاهش ضربان قلب همراه است .
علل آپنه در یک نوزاد نارس :
بی ثباتی دمای بدن هم سرما و هم گرما
لوله گذاری تغذیه ای
ریفلاکس مری ومعده
هیپوکسی ( کمبود اکسیژن خون در اثر بیماری ریوی و قلبی )
کمخونی
عفونت
سپسیس ( ویروسی یا میکربی )
آنتروکولیت
علل متابولیک مثل کمی قند خون ،کمی سدیم خون
خونریزی داخل مغزی
هیدروسفالی بعد از خونریزی
تشنجات
داروها مثل مورفین
آپنه مربوط به زودرسی شایع ترین علت آپنه است . آپنه نارسی نتیجه نارس بودن مرکز تنظیم تنفس مرکزی و مکانیسم های حفاظتی است که باعث
بز ماندن راه های تنفسی میشوند.
علایی بالینی :
شروع معمولا در عرض هفته اول زندگی دیده میشود ، تدریجی است که با تکرار حملات به مرور زمان افزایش مییابند .
در یک کودک،آپنه بیماریزا موقعی مورد حدس و گمان قرار میگیرد که با حملات ناگهانی و خیلی شدید همراه باشند . آپنه ای که بلافاصله بعد از تولد و روز اول زندگی مشاهده شود غیر عادی است . ولی ممکنست در یک نوزاد زودرس نیز دیده شود که احتیاجی به تنفس مکانیکی نداشته باشد . در یک نوزاد ترم و یا نزدیک ترم، این حالت ممکنست یک اختلال عصبی عضلانی حاد مثل خفگی ، ضربه زایمانی ویا عفونت -- و یا اختلال مزمن مثل هیپو تونی مادرزادی و ضایعات ساختمانی سیستم عصبی مرکزی را نشا ن دهد.
تمام نوزادان ،بدون توجه بشدت و تکرار حملات آپنه ،بایستی تحت یک ارزیابی مقدماتی :-) طرز شیر خوردن ،ثبات درجه حرارت بدن ،معاینه کامل بدنی ، همراهی آپنه با تغذیه ،قند خون ، هماتوکریت و سابقه مصرف دارو توسط مادر قرار گیرند .در کودکانی که آپنه شدید و ناگهانی دارند باید بررسی کامل از نظر عفونت انجام گیرد.
در اکثریت نوزادان زودرس حملات آپنه و برادیکاردی ( کمی ضربان ) تا 34 - 37 ) هفتگی متوقف میشوند .
در نوزادان زود رس آپنه بسیار شایع است . آپنه زود رسی به توجه و درمان اختصاصی نیاز دارد .در نوزان ترم کامل آپنه بندرت دیده میشود و اگر وجود داشته باشد معمولا یک بیماری نهفته را نشان میدهد .در اطاق زایمان اگر پرستار گزارش دهد که نوزاد یکدفعه تنفس اش قطع شد ،رنگش تغییر کرد و سست و بیحال افتاد این یک حالت تهدید کننده زندگی میتواند باشد .
هر نوزادی که آپنه مرکزی یا انسدادی داشته باشد ،رنگ اش عوض شود ،کبود یا رنگ پریده باشد و یا پر خون بنظر بیاید و تون عضلانی اش تغییر کند،و یا شل وسست گردد و حالت خفگی بهش دست دهد میتواند ترسناک باشد . مشاهده کننده میترسد که بچه بمیرد . خلاصه آپنه یک علامت است که میتواند علل بسیار داشته باشد . آپنه بعلل مختلف یک عفونت شدید ، عوامل عفونی مختلف ( ویروس سن سی شیال تنفسی،آنفلوانزا ، سیاه سرفه ، متاپنومو ویروس انسانی ، عوامل سمی ،ضربه همگی مرگ میر زیادی دارند.
