تشنجات تب
سه شنبه, ۹ آذر ۱۳۹۵، ۰۵:۱۷ ب.ظ
بیایید بیشتر بدانیم :
در زمان کودکی شایعترین علت تشنجات، صرع بزرگ و تشنج تب است . تشنج ناشی از تب یک تشنج خوش خیم و کلاسیک بوده که در کودکان بین 6 ماهگی و 6 سالگی در مراحل ابتدایی یک بیماری تبدار که درجه حرارت بدن بالا میرود اتفاق میافتد. آن یک تشنج عمومی بوده که کمتر از 10 دقیقه طول میکشد و احتمال اینکه در طول یک بیماری بیشتر از یک بار اتفاق افتد کمتر است . تب معمولا بیشتر از 39 درجه سانتی گراد بوده و شایعترین علل آن معمولا عفونت های ویروسی و اوتیت میانی میباشد . Roseola and shigella اغلب باعث تولید تشنج میشوند . معمولا فلج بعد از تشنج وجود نداشته و نوار مغزی که حداقل دو هفته بعد از تشنج گرفته شود طبیعی است.
ارزیابی :
در کودکانی که یک حمله تشنج تب داشته باشند دو عامل تشخیصی مهم باید در نظر گرفته شوند ( 1) خطر تشنجات ناشی از تب بعدی ) (2) خطر تشنجات بدون تب بعدی ( اپی لپسی ) .، بطور کلی تقریبا یک سوم تا دو سوم این کودکان حد اقل یک حمله بعدی خواهند داشت . در کودکان دختر کوچکتر از 13 ماهه 50در صد و و پسران با این سن 30درصد شانس برگشت وجود دارد . بعد از سن 14 ماهگی پسران و دختران با سابقه فامیلی تشنجات ناشی از تب ، 50 در صد شانس عود مجدد دارند و در آنهایی که سابقه فامیلی وجود ندارد این احتمال به 25 در صد میرسد . در دو تا سه در صد کودکانی که تشنجات ناشی از تب داشته باشند حملات بدون تب بعدی بروز خواهد کرد.
عوامل زیرین احتمال اپی لپسی بعدی را افزایش میدهند .
1 -- حالت عصبی و تکاملی غیر طبیعی قبل از اولین حمله تشنج ناشی از تب
2 --تشنج همراه با تب به مدت بیشتر از 15 دقیقه
3-- تشنج ناشی از تب با یک جزء موضعی
4 -- تشنج تب که قبل از یکسالگی اتفاق افتد .
وقتی یک کودک مبتلا به تب و تشنج را بررسی میکنیم ،رد کردن یک عفونت دستگاه عصبی مرکزی دارای اهمیت است . بعلت اینکه علایم بالینی مننژیت در شیر خواران کمتر قابل اعتماد است . لذا کودکان کمتر از دو سال باید پونکسیون لومبر بشوند .
شرح حال دقیق برای تخمین حالت تشنج و وضع عصبی قبل از ان و معاینه بدنی برای کشف منشاء تب ،رد کردن ضربه ، افزایش فشار داخل جمجمه و سایر بیماری های عصبی قابل اهمیت است. اگر مورد خاصی وجود نداشته باشد عکس برداری از جمجمه ارزش کمتری دارد .بر عکس بالغین تومورهای مغزی در کودکان سالمی که از نظر معاینات عصبی طبیعی هستند بندرت باعث تشنجات صرع بزرگ میشوند . با وجود این اگر در رفتار و یا در انجام تکالیف مدرسه اختلالی رخ دهد و یا علایم عصبی موضعی ، کانون موج کند در نوار مغزی و یا افزایش فشار داخل جمجمه با تشنجات همراه گردد احتمال وجود یک ضایعه فضا گیر بایستی شدیدا مورد تحقیق قرار گیرد .
درمان. -- جستجو برای کشف علت تب . اقدامات اساسی برای کنترل تب مثل پاشویه وداروهای ضد تب و اطمینان دادن به والدین. داروهای ضد تشنج کوتاه مدت برای پیشگیری توصیه نمیشود . پیشگیری طولانی مدت با داروهای ضد تشنج دیگر توصیه نمیشود . داروهای ضد صرع مثل فنی توءین و کاربامازپین در تشنجات تب کارآیی ندارند. فنوباربیتال در پیشگیری از عود تشنجات تب بی فآیده بوده و ممکن است در رفتار و قدرت تشخیص کودک اثر بد بگذارد . سدیم والپروآت در کنترل تشنج تب موثر بوده ولی عوارض جدی این دارو مصرف آنرا با مانع روبرو کرده است . دیازپام و یا لورازپام رکتال برای تشنجات حاد تبدار داروی انتخابی است.
در زمان کودکی شایعترین علت تشنجات، صرع بزرگ و تشنج تب است . تشنج ناشی از تب یک تشنج خوش خیم و کلاسیک بوده که در کودکان بین 6 ماهگی و 6 سالگی در مراحل ابتدایی یک بیماری تبدار که درجه حرارت بدن بالا میرود اتفاق میافتد. آن یک تشنج عمومی بوده که کمتر از 10 دقیقه طول میکشد و احتمال اینکه در طول یک بیماری بیشتر از یک بار اتفاق افتد کمتر است . تب معمولا بیشتر از 39 درجه سانتی گراد بوده و شایعترین علل آن معمولا عفونت های ویروسی و اوتیت میانی میباشد . Roseola and shigella اغلب باعث تولید تشنج میشوند . معمولا فلج بعد از تشنج وجود نداشته و نوار مغزی که حداقل دو هفته بعد از تشنج گرفته شود طبیعی است.
ارزیابی :
در کودکانی که یک حمله تشنج تب داشته باشند دو عامل تشخیصی مهم باید در نظر گرفته شوند ( 1) خطر تشنجات ناشی از تب بعدی ) (2) خطر تشنجات بدون تب بعدی ( اپی لپسی ) .، بطور کلی تقریبا یک سوم تا دو سوم این کودکان حد اقل یک حمله بعدی خواهند داشت . در کودکان دختر کوچکتر از 13 ماهه 50در صد و و پسران با این سن 30درصد شانس برگشت وجود دارد . بعد از سن 14 ماهگی پسران و دختران با سابقه فامیلی تشنجات ناشی از تب ، 50 در صد شانس عود مجدد دارند و در آنهایی که سابقه فامیلی وجود ندارد این احتمال به 25 در صد میرسد . در دو تا سه در صد کودکانی که تشنجات ناشی از تب داشته باشند حملات بدون تب بعدی بروز خواهد کرد.
عوامل زیرین احتمال اپی لپسی بعدی را افزایش میدهند .
1 -- حالت عصبی و تکاملی غیر طبیعی قبل از اولین حمله تشنج ناشی از تب
2 --تشنج همراه با تب به مدت بیشتر از 15 دقیقه
3-- تشنج ناشی از تب با یک جزء موضعی
4 -- تشنج تب که قبل از یکسالگی اتفاق افتد .
وقتی یک کودک مبتلا به تب و تشنج را بررسی میکنیم ،رد کردن یک عفونت دستگاه عصبی مرکزی دارای اهمیت است . بعلت اینکه علایم بالینی مننژیت در شیر خواران کمتر قابل اعتماد است . لذا کودکان کمتر از دو سال باید پونکسیون لومبر بشوند .
شرح حال دقیق برای تخمین حالت تشنج و وضع عصبی قبل از ان و معاینه بدنی برای کشف منشاء تب ،رد کردن ضربه ، افزایش فشار داخل جمجمه و سایر بیماری های عصبی قابل اهمیت است. اگر مورد خاصی وجود نداشته باشد عکس برداری از جمجمه ارزش کمتری دارد .بر عکس بالغین تومورهای مغزی در کودکان سالمی که از نظر معاینات عصبی طبیعی هستند بندرت باعث تشنجات صرع بزرگ میشوند . با وجود این اگر در رفتار و یا در انجام تکالیف مدرسه اختلالی رخ دهد و یا علایم عصبی موضعی ، کانون موج کند در نوار مغزی و یا افزایش فشار داخل جمجمه با تشنجات همراه گردد احتمال وجود یک ضایعه فضا گیر بایستی شدیدا مورد تحقیق قرار گیرد .
درمان. -- جستجو برای کشف علت تب . اقدامات اساسی برای کنترل تب مثل پاشویه وداروهای ضد تب و اطمینان دادن به والدین. داروهای ضد تشنج کوتاه مدت برای پیشگیری توصیه نمیشود . پیشگیری طولانی مدت با داروهای ضد تشنج دیگر توصیه نمیشود . داروهای ضد صرع مثل فنی توءین و کاربامازپین در تشنجات تب کارآیی ندارند. فنوباربیتال در پیشگیری از عود تشنجات تب بی فآیده بوده و ممکن است در رفتار و قدرت تشخیص کودک اثر بد بگذارد . سدیم والپروآت در کنترل تشنج تب موثر بوده ولی عوارض جدی این دارو مصرف آنرا با مانع روبرو کرده است . دیازپام و یا لورازپام رکتال برای تشنجات حاد تبدار داروی انتخابی است.
