سندروم های کروپ

سندروم کروپ :CROUP SYNDROME : 

کروپ . خناق . کروپ عبارت است از بیماری های التهابی حاد حنجره که کروپ ویروسی( لارینگوتراکیو برونشیت ) . اپی گلوتیت . اپی گلوتیت و تراکییت باکتریال را شامل میشود . بیمارانی که با استریدور 

( خر خر ) مراجعه میکنند در تشخیص افتراقی چند بیماری ویروسی و یا میکروبی بانضمام کروپ اسپاسمودیک . ادم آنژیو نوروتیک . جسم خارجی و آبسه پشت حلق مطرح میشوند . کروپ شایعترین عفونت قسمت بالایی دستگاه تنفسی است. 

کروپ ویروسی : کروپ ویروسی که عموما کودکان کم سن و سال را در پاییز و اوایل زمستان مبتلاء میکند اغلب توسط ویروس های پارا آنفلوآنزا ایجاد میشود  سایر اورگانیسم ها شامل ویروس سن سی شیال تنفسی  (RSV ) -ویروس آنفلوآنزا - ویروس سرخک -آدنوویروس ها و مایکو پلاسما پنومونیه میباشد . با آنکه التهاب راههای هوایی وجود دارد آماس زیر گلوت علایم اصلی انسداد را توجیه میکند . معمولا بعد از علایم راههای هوایی بالا ،سرفه شبیه پارس کردن و استریدور ظاهر میشود . تب معمولا پایین بوده ولی گاهی در صورت وجود اپی گلوتیت بسیار بالاست . با پیشرفت انسداد ،استریدور در حالت استراحت همراه با رترکشن (توکشیدگی ) فضای فوق جناغی ، بین دنده ای و زیر دنده ای  ظاهر میشود . اگر مجاری هوایی تحتانی هم در گیر باشند خس خس سینه ممکنست وجود داشته باشد . در مراحل آخر تنفس مشکل تر شده زجر تنفسی ؛عطش هوا و سیانوز ظاهر میشود . در معاینه ،وجود سرفه بدون آبریزش از دهان به نفع تشخیص کروپ ویروسی است . 

عکس جانبی گردن میتواند از نظر تشخیصی کمک کننده باشد که باریک شدن ناحیه زیر گلوت و یک اپگلوتیت نرمال را نشان میدهد . درمان کروپ ویروسی بر اساس علایم صورت میگیرد . کروپ خفیف با سرفه پارس مانند و بدون استریدور ،درمان حمایتی با مایعات بدون دستکاری لازم دارد. در موارد شدید اپی نفرین راسمیک استنشاقی بکار میرود تا موجب تنگی عروق شده و ادم زیر گلوت را کاهش دهد . استفاده از کورتیکو استرویید ها هم را باید مد نظر قرار داشت . دگزامتازون بمیزان 6·0 میلی گرم پار کیلو داخل عضله بعنوان یک دوز واحد تزریق میشود . دگزامتازون خوراکی هم بهمین اندازه موثر است . میتوان از Budesonide استنشاقی هم استفاده کرد. 

اپیگلوتیت یک اورژانس پزشکی واقعی است و معمولا بر اثر عفونت های استرپتوکوک گروه A یا استافیلوکوک طلایی و هموفیلوس آنفلوآنزای تیپ b  ایجاد میشود . بیمار می نشیند سرش را جلو میگیرد و دهانش را باز نگاه میدارد . آماس و تورم اپیگلوت سریعا منجر به انسداد خطرناک راههای هوایی فوقانی میگردد در این موارد باید بیمار را سریعا به بیمارستان رساند و بستری کرد . 

تراکییت باکتریال عفونت نادر اما جدی نای است که بدنبال خناق ویروسی ایجاد میشود و علت شایع آن استافیلوکوک طلایی است. 

خناق اسپاسمودیک به شروع ناگهانی علایم خناق به اصطلاح عموم خروسک گفته میشود که معمولا شبها عارض میشود اما بدون علایم قبلی عفونت دستگاه تنفسی فوقانی است . این حملات عود کننده و شدید است . این حالت سیر بالینی خفیف داشته و بدرمان های نسبتا ساده همچون هوای سرد و مرطوب پاسخ میدهد . علت آن اغلب آلرژیک است . 

دکتر احمد امیر چوپانی.