سایت پزشکی دکتر امیرچوپانی

کلاس طب:
حالات دیگری وجود دارند که تشنجات را تقلید می کنند .
حالت دیگر که در کودکان جوان مشاهده میشود و بدون اخطار قبلی بروز می کند به این صورت است که ناگهان کودک هراسناک و رنگ پریده شده تلو تلو میخورد و یا گریه کرده به طرف والدین خود دویده و به آنها می چسبد و یا ممکن است به زمین بیفتد .امکان دارد نیستاگموس (حرکات غیر ارادی چشم ها )و یا استفراغ وجود داشته باشد .
با آنکه حمله کمتر از سی ثانیه طول می کشد ولی می تواند چندین دقیقه ادامه یابد .به این حالت سرگیجه حمله ای گویند.
بعلت اینکه هم سرگیجه و هم ترس می تواند در تشنجات لوب تامپورال وجود داشته باشد لذا بعضی اوقات تمایز سرگیجه حمله ای خوش خیم از صرع پسیکوموتور با اشکال روبرو میشود .ولی نوار مغزی در سرگیجه حمله ای طبیعی است همچنین حالت بعد از تشنج و فراموشی وجود ندارد.
منظور از صرع پسیکوموتور بطور خیلی خلاصه این است یک شکل بخصوص از تشنجات موضعی تشنج پسیکو موتور یا لوب تامپورال است .این تشنجات با یک دوره تغییر شخصیت مشخص می شود و قبل از ده سالگی نادر است و به ترتیب زیر بروز می کنند مرحله اورا یا اخطار :با احساس تشویش و نگرانی، علایم احشایی ، توهمات بویایی(احساس بو های نا مطبوع )تهوع ، توهمات بینایی، طغیان احساسات مثل ترس و خشم ، توقف و قطع فعالیت (کودک ساکت و آرام می ایستد خیره می ماند وممکن است رنگ پریده گردد )اعمال حرکتی جزیی یا انجام حرکات غیر ارادی مثل جویدن یا به صدا در آوردن لب ها ،ادای کلمات بی معنی ،تکان خوردن یا حرکت دادن بدن،کندن لباس ها با نوک انگشتان،آهسته به هم زدن دست ها ،بیرون آوردن لباس ها.معمولا تشنج کلی بیش از ده دقیقه طول نمی کشد بعد از تشنج حالت خواب آلودگی،اختلال حواس و فراموشی اختصاصی نسبت به حادثه رخ میدهد.
۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۲ آبان ۹۵ ، ۱۷:۵۶
دکتر امیرچوپانی
قابل توجه پدر و مادرهای محترم
مواقعی است که بعضی از حرکات عجیب و غریب فرزندانتان باعث وحشت و نگرانی شما می شود .مثلا کودک از خواب بیدار می شود چشم هایش گشاد شده،گریه می کند،جیغ می کشد،مضطرب است و ممکن است رختخواب خود را ترک گفته و بدود و به آسانی آرام نگیرد .این حالت در کمتر از یک دقیقه فرو می نشیند و کودک به خواب عمیقی فرو میرود بدون اینکه از این حادثه چیزی به خاطر داشته باشد.نوار مغزی معمولا طبیعی است به این حالت کابوس شبانه می گویند.
۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۲ آبان ۹۵ ، ۱۷:۴۹
دکتر امیرچوپانی
هدف سرفه کردن عبارت است از تمیز کردن راه های هوایی از مواد محرک و مسدود کننده ای است که می توانند به ریه ها آسیب رسانده و مانعه تبادل خوب اکسیژن و دی اکسید کربن شوند . در تمام سنین سرفه علامت شایع بیماری حاد یا مزمن ریوی است . آن یک علامت آزار دهنده برای کسی است که سرفه می کند یا آن را می شنود .
گاهی سرفه یه قدری شدید است که می تواند باعث نا توانی ،بی خوابی، کاهش اشتها ،بالا آوردن خون ، فشار عضلانی و حتی سس دنده ، پارگی ماهیچه های شکمی و از س رفتن هوشیاری شود ( سن کوپ سرفه) علیرقم این حقیقت که سرفه کردن محافظت کننده و نجات دهنده زندگی است دارو های ضد سرفه همه جا حتی در منازل هم فراوان به چشم می خورد . سرفه میتواند نشان دهنده رویداد های مکانیکی ،تحریکی ،التهابی و عفونی در سر تا سر مجاری . تنفسی باشد. گیرنده یا رسپتور های حساسی که در تمام طول راه های تنفسی جای دارند با این محرک ها فعال شده و انگیزش های پیدا شده را به مرکز سرفه در مغز می فرستند اطلاع. از منشع گیرنده های محرک سرفه ایجاب می کند که در موقع بر خورد باسرفه معاینه و بررسی کاملی صورت گیرد.
تحریکات بالا رونده که از بینی و سینوس ها بر می خیزندو یا از حلق ،مجرای شنوایی خارجی و پرده گوش ؛برنش ها حنجره و نای می آیند وقتی به مرکز کنترل سرفه در مغز میرسند ؛توسط اعصاب مختلف به عضلات حنجره نای و نایژه ها و توسط بعضی دیگر از اعصاب به دیافراگم و عضلات بازدم قفسه سینه و دیواره شکم میرسند .گرچه سرفه یک رفلکس ابتدایی و بدوی است ولی می تواند ارادی یا روانی هم باشد.
سرفه کردن ،مجاری تنفسی کوچک و بزرگ را تمیز می کند و باعث بیرون کردن خلط از چهار طریق زیر می گردد:
تولید جریان هوای پر فشار در مجاری تنفسی بزرگ
پایین آوردن جریان هوا در مجاری کوچک
فشار مکانیکی روی تراشه و برونش های بزرگ
فشار مکانیکی روی مجاری تنفسی کوچک
بیرون کردن غذایی که به داخل مجاری تنفسی کشیده شده ، ترشحات التهابی و ترشحات لزج بستگی به شدت جریان هوا ،چسبندگی و لزج بودن آن ماده دارد.
در بیمارانی که به آسم مبتلا هستند سرفه معمولا با خس خس و تنگی نفس همراه است.با آنکه خس خس سینه علامت دایمی و لازمه آسم است ولی سرفه اغلب علامت شاخص آسم و گاهی تنها علامت آن است.
ترشح بینی مزمن و سینوزیت باعث سرفه مزمن میشود. علایم و نشانه های بیماری سینوسی مزمن در کودکی عبارتند از :سرفه مقاوم،مخصوصا در شب،ترشح چرکی بینی ، گلودرد و عفونت های گوش میانی عود کننده. به طور خلاصه
سرفه میتواند نسبت به سن ،علت، محل بروز سرفه و نوع سرفه اشکال مختلفی پیدا کند و باید با پیگیری مرتب مخصوصادر سنین شیر خوارگی و پیری علت اصلی را پیدا نمود و درمان مناسبی انجام داد
۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۲ آبان ۹۵ ، ۱۷:۴۶
دکتر امیرچوپانی
سندرم مرگ ناگهانی شیر خوار

قابل توجه پدر و مادر هایی که شیر خوار زیر 1ساله دارند
هیچ صحنه ای دلخراش تر از این نیست که مادر شیر خوار 5 ماهه ای صبح از خواب بیدار شود و با جسد کبود و بی جان فرزند دلبند خود روبرو شود . خدایا بچه ام که دیشب سالم بود و لبخند می زد چرا و به چه علتی مرده است. سندرم مرگ ناگهانی شیر خوار از زمان های قدیم وجود داشته و الان هم وجود دارد و هر کسی علت آن را به یک چیزی نسبت میدهد. در بچه هایی که زودتر به دنیا آمده اند یا وزن تولدشان کم بوده این رویداد زیاد دیده میشود . بچه هایی که مادرانشان فقیر بوده یا سیگار می کشند ویا مواد مصرف می کنند بیشتر دچار مرگ ناگهانی میشوند . خطر مرگ ناگهانی شیر خوار در خواهر و برادران شیر خواری که با این تشخیص مرده مخصوصا در زمستان سه تا پنج برابر افزایش می یابد . سندرم مرگ ناگهانی شیر خوار قبل از یک ماهگی و بعد از شش ماهگی کمتر اتفاق می افتد و بیشتر بین ماه های دو تا چهار ماه دیده میشود .
سندرم مرگ ناگهانی شیر خوار یکی از شایع ترین علت مرگ و میر بین یک ماهگی تا یک سالگی در سراسر جهان به شمار می رود و شاید از دیگر علل مرگبار کودکان مثل سرطان ، پنومونی ، بیماری های قلبی، بد رفتاری و بیماری های عصبی و عضلانی بیشتر باشد بدون اغراق روزانه چندین مورد مرگ شیر خوار در جهان بدون علت واضح دیده می شود .
بیشترین توجیه برای این گونه مرگ ها خواباندن بچه بر روی شکم مخصوصا در رخت خواب نرم و هم تختی مادر وشیر خوار است .
توصیه می شود والدین کودک را در وضعیت رو به شکم یا به پهلو نخوابانند از استفاده از وسایل نرم و پیچاندن پیش از حد کودک در ملافه و پتو پرهیز کنند. از مصرف سیگار در حین یا پس از بارداری پرهیز کنند . محیط کودک عاری از دود سیگار ،الکل و مواد مخدر باشد .
به تغذیه با شیر مادر تشویق گردند. استفاده از پستانک را در مواقع خواب در نظر بگیرند .
نضریه ی بعضی ها بر این عقیده استوار است شیر خواری که استعداد ذاتی به این سندروم دارد و در دوره ی تکاملی بحرانی به سر می برد و با یک محیط خواب استرس زا روبرو می شود و یا آن هایی که اختلالاتی در کنترل قلبی و تنفسی در ساقه مغز دارند بیشتر دچار کمبود اکسیژن ، پایین آمدن ضربان قلب ، توقف تنفس و مرگ میشود .

دکتر احمد امیر چوپانی
۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۲ آبان ۹۵ ، ۱۷:۴۲
دکتر امیرچوپانی
مثل کسی که به زمین میافتد و نمیداند به چه صورت حالت غش عارض میشود با نیروهای اهریمنی و خفه کننده که مغز را با دودهای سمی به خفگی میکشاند...!.(توصیف صرع توسط دانته شاعر و نویسنده ایتالیایی در قرن ۱۳میلادی) تشنج را نمیتوان فراموش کرد کسی که در عمر خود یکبار تشنج صرع بزرگ را به چشم دیده باشد میتواند به این امر شهادت دهد.........طبیعت هیجان انگیز؛ شدید و حتی ترسناک تشنج نه فقط آنها را فراموش نشدنی میکند بلکه در زمینه های مذهبی سیاسی قانونی و طبی به آنها اهمیت تاریخی بخشیده است.تشنجات نه فقط از نظر شایع بودن مهم به حساب میآیند بلکه اثرات شدیدی بر زندگی مبتلایان اعمال میکنند . شیوع تشنجات عود کننده در کودکان بین ۲/۶-۸ در هزار تخمین زده شده است و اگر تشنجات تب را نیز بحساب آوریم تا هفت درصد کودکان تا سن پنج سالگی یک یا چند حمله تشنجی خواهند داشت....تب تشنج شایعترین علت تشنج در کودکان شش ماه تا شش سال و تقریبا در چهار درصد تمام کودکان دیده میشود.
۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۲ آبان ۹۵ ، ۱۷:۳۸
دکتر امیرچوپانی
همیشه آسان نیست که بدانیم که چه بکنیم
هر کسی همه چیز را نمی داند
در پزشکی غرور و خود پسندی جایی ندارد
در پزشکی هر علامت بی اهمیت ممکن است مهم باشد
پزشکی بازیچه نیست یک هنر است
در پزشکی باید با بیمار و اطرافیان او صحبت کرد باز هم صحبت کرد باید به حرف های آن ها به دقت گوش داد
تب :تب شایعه ترین علت مراجعه ی کودکان به پزشکان می باشد . با آنکه بیشتر این تب ها در اثر عفونت های محدود شونده ی ویروسی می باشند ولی تب ممکن است علامت مشخص یک بیماری جدی و تهدید کننده باشد . به این دلیل پزشک باید دقت لازم را به عمل آورد تا میان تب بی خطر با بیماری جدی تمایز قاعل شود تب یک علامت است نه یک تشخیص .
تب عبارت است از افزایش دمای بدن . بهترین راه اندازه گیری تب از راه رکتال است بهتر است اندازه گیری تب در اواخر بعد از ظهر یا اوایل عصر صورت گیرد.
معمولا اندازه تب رکتال تقریبا 0/7 درجه سانتیگراد بیشتر از تب زیر زبانی و تب زیر بغل 7/0 پایین تر است.
با در نظر گرفتن این که عوامل متعددی روی دمای بدن تاثیر می گذارند تب رکتال 38/3 درجه ی سانتیگراد برابر با 101 درجه فارنهایت در شرایط استراحت غیر طبیعی تلقی شده و گفته می شود بیمار تب دارد
دمای طبیعی بدن به وسیله ی یک دستگاه تنظیم کننده پیچیده در مغز قدامی (هیپوتالاموس) حفظ می شود . بروز تب با رها سازی مواد تب زای درونی به داخل گردش خون در نتیجه عفونت ، بیماری های التهابی یا بد خینی شروع می شود. میکروب ها سموم میکروبی به صورت مواد تب زای بیرونی عمل میکنند و سبب تحریک مواد تب زای درونی می شوند . این مواد تب زای به مغز رفته وبا فعل و انفعالات شیمیایی پیچیده که از حوصله ی این بحث خارج است سبب بالا رفتن ترموستات دما می شود
علل متعددی وجود دارد که روی دمای بدن تاثیر می گذارند بعضی شایع و بعضی نادرند و پزشک باید با تدبیر قدم بردارد تا علت را پیدا کرده و اگر لازم شد درمان مناسب را آغاز کند عفونت های ویروسی بیشترین علت بیماری های تب دار خود محدود شونده هستند بدون اینکه نشانه های موضعی داشته باشند ویروس های زیادی وجود دارد که در فصل تابستان و زمستان شایع می شوند
تب علامت دایمی بیماری ها بثوری است که در مرحله قبل از ظهور بثورات ظاهر می شود
در هر بچه ای که تب بالا و ظاهر بیمار گونه ای دارد باید به یک بیماری خطرناک و تهدید کننده مثل سبتیسمی مشکوک بشویم باکتری می در کودکان اغلب با عفونت های موضعی مثل مننژیت ، عفونت استخوان ، عفونت ماهیچه پنو مونی و .... همراه است.بزرگتریت نگرانی زمانی است که کودک تب دار و بیمار گونه و گاهی در حالت شوک بدون علامت واضح عفونت مراجعه کند در این موارد اولین تشخیص سبتیسمی است و باید در بیمارستان بستری کرده و آنتی بوتیک در مانی شروع نمود
به طور کلی در هر کودک کمتر از سه ماه که تب دارد بدون اینکه علامت واضح ای داشته باشد باید به سبتیسمی مشکوک شد و اقدامات ضروری انجام داد . اغلب غیر ممکن است که یک کودک تب دار با یک بیماری ویروسی ساده را از یک سبتیسمی تشخیص داد
تب در کودکان زیر سه ماهگی تب یا به بی ثباتی دمای بدن در شیر خواران کوچک تر از سه ماه در مقایسه با شیر خواران بزرگتر با خطر بیشتری از نظر عفونت میکروبی شدید همراه است شیر خواران زیر سه ماه معمولا فقط با تب و بد شیر خوردن تظاهر می کنند و نشانه های موضعی در آنها دیده نمی شود . بیشتر بیماری های تب دار در این گروه سنی به دلیل پاتوژن های ویروسی های شایعه ایجاد می شوند ولی عفونت های میکروبی شدیدی هم دیده می شود
افتراخ بین عفونت های ویروسی و میکروبی در شیر خواران کم سن دشوار است شیر خواران تب دار کوچک تر از سه ماه که بد حال به نظر می رسند و همه ی شیر خواران تب دار کو چک تر از چهار هفته را معمولا برای درمان آنتی بیوتیکی و تا به دست آمدن نتایج کشت باید در بیمارستان بستری نمود
تب در کودکان سه ماه تا سه سال : یکی از مشکلات شایعه کودک زیر سه سال و تب دار با ظاهر سالم و بدون وجود علامت موضعی عفونت می باشد گر چه اغلب این کودکان عفونت های ویروسی خود محدود شونده دارند ولی بعضی باکتری می مخفی یا عفونت های ادراری را دارند و تعداد کمی هم به بیمار های جدی و تحدید کننده حیات مبتلا هستند . در چنین موارد حتی برای پزشکان مجرد تمایز بین بیماران مبتلا به باکتری می با بیماری های خوش خین مشکل است در این مواقع مشاهده و ارزیابی کودک نقش کلیدی دارد . ظاهر طبیعی ، هوشیاری ، نگاه کودک معاینه کننده و اطراف با چشمان براق یا درخشان در مقابل اختلال شدید با چشمان بی حالت و بی نور وخیره به فضا علایم خوبی برای کمک به پزشک می باشد. مقایسه ی کودکی که نشسته - دست و پا ی خود را حرکت میدهد و بدون کمک می نشیند نشانگر طبیعی بودن توانایی حرکتی کودک است ولی کودکی که در آغوش مادر حرکت نمیکند و بی حال و سست روی تخت معاینه افتاده نشان دهنده اختلال شدید است
)باکتری
۰ نظر موافقین ۰ مخالفین ۰ ۲۲ آبان ۹۵ ، ۱۷:۳۶
دکتر امیرچوپانی