کم کاری تیروئید مادر زادی

کم کاری مادر زادی تیروئید.
هیپوتیروئیدی.
کم کاری مادرزادی تیروئید،تقریبا در یک مورد از هر ۲۰۰۰ تا ۴۰۰۰ تولد زنده اتفاق می افتد و علل آن عبارتند از ناهنجاری های غده تیروئید مثل تشکیل نشدن،از بین رفتن و یا در جای دیگر قرار گرفتن ، اختلالات آنزیمی ، و اختلالات متابولیسم داخل غده تیروئید .
در حال حاضر برنامه غربالگری نوزادی جهت اندازه گیری میزان TSH در خون بند ناف و یا نمونه خون پاشنه نوزاد، بطور روتین در اکثر کشور ها انجام میشود.
پائین بودن T4 و بالا بودن TSH تشخیص را اثبات می کند .
تظاهرات بالینی: هیپو تیروئیدی یا کم مادرزادی تیروئید در ابتدای دوره نوزادی بسیار نادر است و هفته ها و یا ماه ها طول می کشد که علائم آن آشکار شود. اما در این زمان دیگر نمی توان با اطمینان گفت که رشد شناختی کودک لطمه نخورده است.
بنابراین غربالگری نوزادان برای تشخیص زود رس و شروع درمان جایگزینی هورمونهای تیروئید در قبل از یک ماهگی اهمیت زیادی دارد .یافته های این بیماری در مراحل مختلف پس از تولد عبارتند از : حاملگی بیشتر از ۴۲ هفته، وزن هنگام تولد بیش از ۴ کیلو گرم، هیپوترمی( کاهش دمای بدن) ،کبود شدن انتها های بدن ،زجر تنفسی، ملاج خلفی بزرگ ،اتساع شکمی،بی حالی و تغذیه بد ،زردی طول کشیده،ادم ، فتق نافی ،پوست لکه لکه ،یبوست،زبان بزرگ،پوست خشک ،و گریه با صدای خشن..
هورمون های تیروئید برای تکامل و تمایز بافتها مثل استخوان و مغز فوق العاده مهم هستند..قسمت اعظم بلوغ مغز که وابسته به هورمون تیروئید است در دو یا سه سال اول زندگی رخ میدهد.در صورتی که درمان در عرض یک ماه یا کمتر پس از تولد شروع شود پیش آگهی کلی از نظر تکامل طبیعی هوش عالی خواهد بود..برنامه های غربالگری معمولا درمان را در عرض یک تا دو هفته نخست تولد پیشنهاد می کنند. اگر درمان پس از شش ماهگی شروع شود یعنی زمانیکه علائم هیپوتیروئیدی شدید وجود دارد،احتمال تکامل طبیعی هوش ،شدیدا کاهش می یابد. هیپوتیروئیدی مادر زادی در دختران دو برابر پسران است..
عکس هائی که می بینید هیپوتیروئیدی( کم کاری تیروئید) را در بچه ۶ ماهه نشان میدهد .شیر خوار خوب شیر نمی خورد،یبوست دارد ،همیشه ترشح بینی دارد،دارای زبان بزرگ میباشد،سست و بیحال است ،لبخند نمی زند و سرش را کنترل نمیکند، صورت پف کرده و قیافه کودن مانند و عقب ماندگی رشد استخوانی دارد . عکس دیگر ۴ ماه بعداز درمان با هورمون تیروئید...به کاهش پف صورت و ظاهر هوشیار او توجه کنید..بزرگ ترین کودکی که من در عمر طبابت خود دیده ام دختر چهار ساله دهاتی بود که کاملا عقب مانده و چاق و کودن که اصلا حرف نمیزد و هیچ عکس العملی نشان نمیداد .بعد از دو و سه سال درمان ،کم کم قیافه اش عوض شد و شروع به صحبت نمود آخرین بار او را در دوازده سالگی دیدم یک دختر معمولی بنظر میامد و کمی آن حالت منگی و گیجی را در چهره اش نشان میداد....

تیک ها

تیک ها:
تیک به حرکات سریع،بدون هدف،غیر ارادی و کلیشه ای اطلاق میشود که بطور مشخص صورت،چشم ها، شانه و بازو را در گیر می نماید. اکثر اختلالات تیک در کودکان موقت بوده و تمام عمر باقی نمی مانند،ولی اغلب منشاء اضطراب های دوران بزرگسالی هستند. گاهی اوقات تیک ها توسط عوامل محرک پدیدار میشوند. تیک های حرکتی مداوم( بیش از ۱۲ ماه) همراه با تیک های صوتی،مشخصه سندرم تورت Tourrette syndrom هستند که یک اختلال مزمن تیک است و معمولا قبل از۷ سالگی شروع می شود. شیوع این اختلال حد اقل ۵ مورد در هر ۱۰ هزار نفر است و نسبت درگیری مذکر به مونث ۴ به ۱ میباشد. علت زمینه ای تیک ناشناخته است، ولی وجود سابقه خانوادگی تیک در بیش از۵۰ در صد موارد مورد توجه قرار گرفته است.شدت و الگوی تیک در طول ماهها و سالها تغییر می یابد.تیکهای صوتی در سیر بالینی دیرتر ظاهر می شوند.تیکهای حرکتی از پرشهای عضلانی( تیک حرکتی ساده) تا الگوهای حرکتی کلیشه ای پیچیده ( نظیر حرکات هماهنگ)متفاوت اند..بیماریهایی نظیر اختلالات جبری-وسواسی و سندرم کاهش توجه/ بیش فعالی( ADHD ) در نیمی از کودکان مبتلا به اختلال تورت دیده میشود.اختلالات تیک تشخیص های بالینی هستند و بررسیهای تشخیصی عصبی در این گروه اختلالات دارای ارزس محدودی می باشند. بسیاری از کودکان مبتلا به اختلالات تیک و یا سندرم تورت از تیک خود احساس ناراحتی نمی کنند و نیازی به درمان ندارند.باقی بیماران کاملا ناتوان شده و ممکن است حمایت روان پزشکی و درمان داروئی در آنها سودمند باشد .سیر بالینی طبیعی اختلال تورت خوب است و دو سوم کودکان ،کاهش قابل توجهی در تیک نشان داده یا بطور کامل بهبود می یابند.

شیر مادر

شیر مادر : شیر مادر منافع فراوانی برای بچه ها دارد، از جمله محافظت در مقابل مرگ و میر ناشی از بیماری های عفونی،میکربی ، ویروسی و انگلی..علاوه بر تامین احتیاجات غذائی کودک،شیر مادر دارای عوامل تنظیم کننده سیستم ایمنی شامل آنتی بادی های ترشحی،کربوهیدرات ها،ترکیبات ضد آماسی و سایر عوامل میباشد. کودکان شیر مادر خوار دارای غلظت بالاتری از بیفیدو باکتری ها و لاکتو باسیل ها در در دستگاه گوارش هثستند ک از تجمع میکربها و عفونت با ارگانیسم های بیماریزا جلوگیری میکنند .بعلاوه بنظر میرسد شیر مادر از عفونت های گوش میانی، هموفیلوس آنفلوآنزای مهاجم نوع ب و سایر عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی جلوگیری میکند و نیز شواهدی وجود دارد که شیر مادر در رشد سیستم ایمنی کودک نقشی دارد.
تغذیه سالم به ویژه در طول شش ماه نخست زندگی که دوره مهمی از نظر رشد سریع و نیاز های غذائی فراوان میباشد بسیا مهم است.
دو روز نخست تغذیه با شیر مادر و شاید ساعت نخست زندگی،میتوانند موفقیت تغذیه با شیر مادر راتضمین کنند.
تغذیه شیر خواران نارس و زود رس با شیر مادر،اثرات مفیدی را بر روی رشد و نمو عصبی بلند مدت( بهره هوشی ) این شیر خواران بر جای میگذارد. میزان بستری شدن در سال نخست زندگی در شیر خواران زود رس ک با شیر مادر تغذیه میشوند نیز پائین است.
مادرانی که فرزندانشان را با شیر خود تغذیه میکنند فواید کوتاه مدت و بلند مدتی را بر روی سلامتی خود تجربه میکنند . در این زنان، کاهش خطر خونریزی های پس از زایمان، بازگشت سریع تر رحم به اندازه اولیه خود، طولانی شدن مدت آمنوره و کاهش میزان افسردگی پس از زایمان مشاهده شده است. به همین ترتیب رابطه ای میان شیر دهی طولانی مدت ۱۲ تا ۲۳ ماهه و کاهش چشمگیر فشار خون ، چربی خون ،بیماری قلبی- عروقی و دیابت در مادران شیر ده وجود دارد. شیر دهی طولانی مدت با کاهش خطر سرطان تخمدان و پستان نیز همراه است..
آغوز یا Colostrum
آغوز مایعی با پروتئین زیاد و چربی کم است که به مقادیر اندک در چند روز پس از زایمان تولید میشود. این مایع از نظر تغذیه ای ارزش هائی دارد. ولی عمدتا دارای ویژگی های مهم ایمنی و رشد دهندگی میباشد....

کوچکی سر یا میکروسفالی

کوچکی سر یا میکروسفالی::
میکروسفالی به روایتی دیگر.
میکروسفالی یک نقص زمان تولد است که در آن جمجمه کودک در مقایسه با کودکان سالم کوچکتر است. کودکان مبتلا اغلب مغزشان بطور کامل رشد نکرده است. در زمان حاملگی سر کودکان بسته به رشد مغزشان بزرگ میشود. اگر مغز بچه بطور کامل رشد نکند سرش کوچک باقی میماند. یا اینکه رشد مغز متوقف شود باعث کوچکی دور سر میشود.
میکروسفالی ممکنست یک حالت مجزا باشد باین معنی که آن با هیچ نقص مهم مادرزادی همراه نباشد و یا میتواند با سایر ناهنجاری های مهم دیگر همراه باشد.
میکروسفالی شدید چیست ؟ زمانی که جمجمه خیلی بیشتر از حد انتظار کوچک باشد میکروسفالی شدید پیش میاید. ، اگر در زمان حاملگی مغز در اثر حادثه ای آسیب ببیند و از رشد باز ایستد جمجمه کوچک باقی میماند.
مشکلات دیگر : کودکان مبتلا به میکروسفالی بسته به کوچکی سرشان ممکنست به سایر مشکلات نیز مبتلا باشند مثل تشنجات ؛ تاخیر تکاملی؛ از جمله تاخیر تکلم؛ دیر نشستن؛ ایستادن و راه رفتن.
ناتوانی های ذهنی؛ تاخیر یاد گیری.
مشکلات حرکتی و تعادل.
مشکلات تغذیه ای مثل اشکال در بلعیدن.
کم شنوایی و مشکلات بینایی.
این نارسایی ها از حالت خفیف تا شدید اتفاق می افتند و اغلب تا آخر عمر باقی میمانند.
میکروسفالی شدید میتواند تهدید کننده زندگی باشد.
شیوع : میکروسفالی شایع نیست . میزان شیوع آن از دو در ده هزار تا دوازده در ده هزار تولد زنده است. علت آن در بیشتر بچه ها نامعلوم است ؛ممکنست در بعضی ها علت ژنتیکی وجود داشته باشد. بیماری های مادری مثل سرخک ؛ توکسوپلاسموز و سیتو مگالو ویروس دخالتی داشته باشند. ممکنست سو تغذیه شدید ؛تماس با مواد مضر و زیان آور مثل الکل ؛بعضی داروها و مواد شیمیایی سمی نقشی داشته باشند . از علل دیگر میتوان از خون رسانی ناقص به مغز در موقع رشد و در آخر از ویروس زیکا نام برد. ،
بطور کلی هیچ درمان اختصاصی برای میکروسفالی وجود ندارد و اکثرا طول عمر کمتری دارند و پیش آگهی برای اینها از نظر توانایها ی ذهنی بد است.
در قسمت دوم از ویروس زیکا بحث خواهد شد.

سرتونین

سرتونین چیست. serotonin
سرتونین در سال 1948 بوسیله
Maurice M Rapport
کشف شد . در ابتدا بعنوان یک عامل سرمی طبقه بندی شد که روی انقباض عروقی اثر میگذارد.
سرتونین یک ماده شیمیایی است که در بدن انسان یافت میشود . سرتونین بخصوص بر روی عضلات صاف تاثیر میگذارد و یک منتقل کننده عصبی است و بیشتر در مغز ،روده ها و پلاکت های خون یافت میشود.
سرتونین بخصوص در انقباضات عضلات صاف،انتقال انگیزش ها بین اعصاب،تنظیم کننده اعمال بدن و کمک کننده در خوشی و شادی فعال است .
بعضی محققین آنرا بعنوان ماده شیمیایی در نظر میگیرند که عامل تثبیت خلق و خوی بوده و کمبود آن به افسردگی منجر میشود .
سرتونین در مغز و روده ها ساخته میشود . بیشتر سرتونین بین 80 تا 90 در صد آن را میتوان در روده ها پیدا کرد . سرتونینی که در مغز ساخته میشود باید همانجا مصرف گردد. تصور میرود سرتونین ، خلق ،رفتارهای اجتمایی ،اشتها،هضم غذا ،خواب ، حافظه و روابط جنسی را تحت تاثیر می گذارد. شاید بین افسردگی و سرتونین رابطه ای وجود داشته باشد.
داروهایی که مقدار سرتونین را تغییر میدهند ،مصرف بالینی مهمی در درمان افسردگی،تهوع و میگرن دارند . تحقیقات پزشکی برای روشن شدن نقش سرتونین در بیماری پارکینسون انجام میگیرد. تصور میرود که سرتونین یک انتقال دهنده عصبی مهمی باشد . اگر چه بعضی ها آنرا یک هورمون میدانند.
سرتونین نمیتواند از سد خونی -مغزی بگذرد ،بنابراین سرتونینی که در مغز مصرف میشود باید همانجا ساخته شده باشد . سرتونین سیگنال های بین اعصاب را تنظیم میکند . مطالعات فراوانی ارتباط بین سرتونین و متابولیسم استخوان،تولید شیر پستان،باز سازی کبد و تقسیم سلولی را نشان میدهد . آن نقش زیادی روی مغز ایفاء میکند و تاثیر فراوانی روی خلق و اضطراب و شادی دارا میباشد . سرتونین توسط پلاکت ها نیز ترشح میشود و در انعقاد خون دخالت میکند . سرتونین روی تهوع اثر میگذارد و باعث دفع مواد سمی و محرک از روده ها می
شود ::

استامینوفن

بیایید بیشتر بدانیم
استامینوفن یک داروی ضدتب سالم می باشد به شرطی که در مقادیر درمانی صحیح مصرف شود ولی سمیت کبدی میتواند در اثر بد مصرف کردن یا زیاد مصرف کردن اتفاق بیفتد سمیت با استامینوفن به عنوان علت شایع نارسایی حاد کبدی جای هپاتیت ویروسی را گرفته است و دومین علت شایع نارسایی کبدی می باشد که می تواند پیوند کبدی را ضروری سازد. بیشتر بیمارانی که یک دوز سمی استامینوفن را مصرف کردند در ابتدا ممکن است بدون علامت باشد چون علائم سمیت کبدی ٢٤ ساعت تا ٤٨ ساعت ظاهر نمی شود. حداقل مقادیر سمی استامینوفن که باعث سمیت کبدی شدید می شود عبارت است از: بالغین ٧/٥ تا١٠ گرم کودکان:١٥٠ تا٢٠٠ میلی گرم برای هر کیلو در کودکان سالم با سن ١ تا٦ سال. سیر بالینی سمیت استامینوفن بطور کلی به چهار مرحله تقسیم می شود. علائم فیزیکی نسبت به سمیت کبدی فرق می کند. مرحله اول:نیم تا بیست و چهار ساعت بعد از مصرف . بیماران ممکن است بدون علائم باشند یا از بی اشتهایی، تهوع واستفراغ وإحساس ناخوشی شکایت کنند . در معاینه فیزیکی ممکن است رنگ پریدگی ، تعریق، کسالت و خستگی دیده شود . مرحله دوم: ١٨ تا ٧٢ ساعت بعد از مصرف. بیماران علائم درد شکمی در سمت بالای راست شکم ، بی اشتهایی و تهوع واستفراغ نشان می دهد. تپش قلب و پایین امدن فشار خون نشانه از دست دادن قریب الوقوع حجم مایعات است. بعضی بیماران ممکن است از کاهش دفع إدرار خبر بدهند٠. مرحله سوم: فاز کبدی . ٧٢ تا ٩٦ ساعت بعد از مصرف . تهوع و استفراغ مداوم ، درد شکمی و حساس بودن کناره کبد، نکروز کبدی و عملکرد غیر طبیعی ان همراه با زردی، اختلال انعقاد خون ، پایین امدن قند خون و انسفالوپاتی کبدی. نارسایی حاد کلیوی در بیماران شدیدا بد حال. مرگ از نارسایی چندین ارگان . مرحله چهارم: فاز بهبودی چهار روز تا سه هفته بعد از مسمومیت در إنهائی که جان سالم به در می برند . از بحث درباره آزمایشات ضروری متعدد ودرمان صرف نظر می کنیم . منظور از این مطلب این است پدر و مادر هایی که برای پایین آوردن به زور تب فرزندانشان به استامینوفن متوسل می شوند و بدون حساب و کتاب از قطره وشربت وشیاف استفاده می کنند باید از عوارض خطرناک ان هم آگاه باشند و بدست خود فرزندشان را با استامینوفن مسموم نکنند . وفکر نکنند چون استامینوفن تب بر است هرچه بیشتر بهتر. دکتر احمد امیرچوپانی

کمبود ویتامین c

بیایید بیشتر بدانیم:
کمبود أسید اسکوربیک یا ویتامین سی در بدن اسکوربوت (اسکوروی) نامیده میشود. ویتامین سی در بسیاری از واکنش های شیمیایی بدن نقش بسزایی ایفا می کند . تظاهرات کمبود آن در شیرخواران عبارتند از: تحریک پذیری ، درد و حساسیت همراه با تورم استخوان و فلج کاذب پاها .
این بیماری موقعی در شیر خواران رخ میدهد که تغذیه آنها در سال اول زندگی با شیر گاو بدون مکمل باشد و یا رژیم غذایی عاری از میوه جات و سبزیجات باشد .
خونریزی زیر پریوستی استخوان،خونریزی لثه ها،و پتشی( لکه های خونریزی) ، تغییرات مو و یک سلسله تغییرات ذهنی علایم پیشرفت این بیماری هستند.کم خونی ثانوی به خونریزی ، کاهش جذب آهن یا متابولیسم غیر طبیعی فولات نیز در اسکوربوت مزمن دیده میشود .
درمان اسکوربوت تجویز ویتامین سی ١٠٠الی٢٠٠میلی گرم روزانه در دوزهای منقسم و منابع غنی از ویتامین سی ،مرکبات و سبزیجات می باشد.در اثر پخت و پز از بین می رود .حالا این پرسش پیش میاید بعضی از حیوانات مثل سگ و گربه که از سبزیجات و مرکبات تغذیه نمی کنند چرا به اسکوربوت دچار نمی شوند؟
جوابش این است که آنها و أکثر حیوانات دیگر دارای آنزیم های ضروری برای ساختن اسید اسکوربیک هستندو احتیاجی به ویتامین سی از خارج بدن ندارند ولی انسان ها و بعضی حیوانات مثل خوکچه هندی ،خفاش های میوه خوار ،فاقد این آنزیم هستند.

حملات خواب رفتن در روز

نارکولپسی:
حملات خواب رفتن در روز .
یک اختلال خواب است که با خواب رفتن روزانه و مزمن مشخص می شود که بدون توجه به فعالیت و محیط اطراف اتفاق می افتد و با خواب طولانی شب از ببن نمی رود.
شروع آن تا قبل از سه سالگی هم دیده می شود .
هیجده درصد کودکان کمتر از ده سال دارند و شصت درصد در دوران بلوغ بروز می کند. نارکولپسی شدیدا زندگی عادی را بهم میزند .ماه ها و سال ها بعد شروع آن،ممکن کاتاپلکسی هم ظاهر شود(از بین رفتن قدرت عضلانی در اثر تحریکاتی مثل خنده،عصبانیت و فشار روانی ،اوهام بینایی و شنوایی و احساس فلج شدن در موقع خواب).
تحقیقات جدید نشان میدهد که یک ماده شیمیایی هیپو تالاموس در مغز بنام هیپو کرتین در اثر آسیب خود ایمنی باعث نارکولپسی و کاتاپلکسی می شود .
نارکولپسی با بعضی داروهای محرک سیستم عصبی مرکزی مثل دکسترو آمفتامین یا متیل فنیدات تخفیف میابد. کاتاپلکسی به داروهای دیگر نظیر فلوکستین یا کلومیپرامین و مدافنیل جواب میدهد.این بیماری تا آخر عمر ادامه میابد .
دکتر احمد امیرچوپانی

راه رفتن در خواب

بیایید بیشتر بدانیم:
آیا میدانیدبعضی افراد در خواب راه می روند؟
راه رفتن در خواب یکی از اختلالات خواب است .با شروع ناگهانی که معمولا در اوایل شب اتفاق می افتد و با فعالیت هماهنگ(مثل راه رفتن ،بعضا حرکت دادن اشیا بدون هدف مشخص ) در یک حالت هوشیاری ضعیف مشخص می شود .این حمله نسبتا کوتاه مدت بوده و خودبخود متوقف می شود و صبح فردا یاد آوری کمی از وقایع شب قبل وجود دارد.راه رفتن در خواب ممکن است به فعالیت مغزی در مرحله سوم و یا چهارم خواب مربوط باشد .تخمین زده میشود که شیوع آن دو تا سه درصد باشد .ولی تا پانزده درصد موارد در کودکان بین شش تا شانزده سال گزارش شده است.در پسران بیشتر از دختران دیده میشود و ممکن است بسیاری حملات عود کننده داشته باشد .خصوصیات روانی بندرت دیده می شود و همراهی زیاد تا سی درصد بین میگرن و راه رفتن در خواب وجود دارد.در کودکان مستعد حملات راه رفتن در خواب ممکن است با استرس مثل بیماریهایزتب دار بروز کند درمانی وجود ندارد و بهتر است با روانپزشک مشورت شود .

سندرم گیل دو لاتورت

یکی از حالات دیگر موقعی است که کودک اداهای گوناگون از خود در می آورد مثلا دهن کجی می کند ،تیک دارد،حرف های دیگران را تقلید می کند و یا کلمات زشت بکار میبرد.این حالت بیشتر در پسران هفت تا پانزده سال دیده می شود (سندرم گیل دو لاتورت)و ممکن است به طرف حرکات شدید گردن و تنه پیشرفت نموده که بتواند بیمار را به زمین اندازد .نوار مغزی طبیعی است از حالات دیگر میگرن است که یک اختلال حمله ای است و در کودکان پایین تر از پنج سال ممکن است با حملات رنگ پریدگی و گیجی و یا استفراغ بدون سردرد مشخص تظاهر نماید.
ندرتا ممکن است احساس بزرگ یا کوچک شدن محیط دست دهد (آلیس در سرزمین عجایب)
گاه گاهی در یک دختر جوان با حملات عود کننده ،خیره ماندن و سفتی بدن بطور اشتباهی تشخیص تشنج داده میشود .