سندروم های کروپ

سندروم کروپ :CROUP SYNDROME : 

کروپ . خناق . کروپ عبارت است از بیماری های التهابی حاد حنجره که کروپ ویروسی( لارینگوتراکیو برونشیت ) . اپی گلوتیت . اپی گلوتیت و تراکییت باکتریال را شامل میشود . بیمارانی که با استریدور 

( خر خر ) مراجعه میکنند در تشخیص افتراقی چند بیماری ویروسی و یا میکروبی بانضمام کروپ اسپاسمودیک . ادم آنژیو نوروتیک . جسم خارجی و آبسه پشت حلق مطرح میشوند . کروپ شایعترین عفونت قسمت بالایی دستگاه تنفسی است. 

کروپ ویروسی : کروپ ویروسی که عموما کودکان کم سن و سال را در پاییز و اوایل زمستان مبتلاء میکند اغلب توسط ویروس های پارا آنفلوآنزا ایجاد میشود  سایر اورگانیسم ها شامل ویروس سن سی شیال تنفسی  (RSV ) -ویروس آنفلوآنزا - ویروس سرخک -آدنوویروس ها و مایکو پلاسما پنومونیه میباشد . با آنکه التهاب راههای هوایی وجود دارد آماس زیر گلوت علایم اصلی انسداد را توجیه میکند . معمولا بعد از علایم راههای هوایی بالا ،سرفه شبیه پارس کردن و استریدور ظاهر میشود . تب معمولا پایین بوده ولی گاهی در صورت وجود اپی گلوتیت بسیار بالاست . با پیشرفت انسداد ،استریدور در حالت استراحت همراه با رترکشن (توکشیدگی ) فضای فوق جناغی ، بین دنده ای و زیر دنده ای  ظاهر میشود . اگر مجاری هوایی تحتانی هم در گیر باشند خس خس سینه ممکنست وجود داشته باشد . در مراحل آخر تنفس مشکل تر شده زجر تنفسی ؛عطش هوا و سیانوز ظاهر میشود . در معاینه ،وجود سرفه بدون آبریزش از دهان به نفع تشخیص کروپ ویروسی است . 

عکس جانبی گردن میتواند از نظر تشخیصی کمک کننده باشد که باریک شدن ناحیه زیر گلوت و یک اپگلوتیت نرمال را نشان میدهد . درمان کروپ ویروسی بر اساس علایم صورت میگیرد . کروپ خفیف با سرفه پارس مانند و بدون استریدور ،درمان حمایتی با مایعات بدون دستکاری لازم دارد. در موارد شدید اپی نفرین راسمیک استنشاقی بکار میرود تا موجب تنگی عروق شده و ادم زیر گلوت را کاهش دهد . استفاده از کورتیکو استرویید ها هم را باید مد نظر قرار داشت . دگزامتازون بمیزان 6·0 میلی گرم پار کیلو داخل عضله بعنوان یک دوز واحد تزریق میشود . دگزامتازون خوراکی هم بهمین اندازه موثر است . میتوان از Budesonide استنشاقی هم استفاده کرد. 

اپیگلوتیت یک اورژانس پزشکی واقعی است و معمولا بر اثر عفونت های استرپتوکوک گروه A یا استافیلوکوک طلایی و هموفیلوس آنفلوآنزای تیپ b  ایجاد میشود . بیمار می نشیند سرش را جلو میگیرد و دهانش را باز نگاه میدارد . آماس و تورم اپیگلوت سریعا منجر به انسداد خطرناک راههای هوایی فوقانی میگردد در این موارد باید بیمار را سریعا به بیمارستان رساند و بستری کرد . 

تراکییت باکتریال عفونت نادر اما جدی نای است که بدنبال خناق ویروسی ایجاد میشود و علت شایع آن استافیلوکوک طلایی است. 

خناق اسپاسمودیک به شروع ناگهانی علایم خناق به اصطلاح عموم خروسک گفته میشود که معمولا شبها عارض میشود اما بدون علایم قبلی عفونت دستگاه تنفسی فوقانی است . این حملات عود کننده و شدید است . این حالت سیر بالینی خفیف داشته و بدرمان های نسبتا ساده همچون هوای سرد و مرطوب پاسخ میدهد . علت آن اغلب آلرژیک است . 

دکتر احمد امیر چوپانی.

التهاب زبان کوچک

التهاب زبان کوچک UVULITIS :

التهاب زبان کوچک غیر شایع است و ممکنست با یک بیماری شدید همراه بوده و یا بیماری مستقلی باشد . اشکال مختلف آن تشخیص داده شده است . آماس زبان کوچک میتواند با فارنژیت استرپتوکوکی و یا سایر فارنژیت های شدید همراه باشد . در اینگونه موارد زبان کوچک مثل لوزتین و حلق بسیار قرمز و ملتهب است . التهاب زبان کوچک هم چنین ممکنست نشانه توسعه التهاب حاد اپی گلوت باشد که در این صورت باید علایم حنجره ای و انسداد آن وجود داشته باشد. بطور کلی بیمارانی که التهاب زبان کوچک بعلت استرپتوکوک گروه A داشته باشند بزرگتر از  5 سال بوده و تب متوسط داشته و هیچگونه دیسترس تنفسی ندارند . در صورتیکه با علت هموفیلوس آنفلوآنزا نوع b کودک کوچکتر از 5سال بوده و دارای تب شدید . قیافه سمی و تنگی نفس شدید میباشند . طبق گزارشات التهاب زبان کوچک مجزا با باکتریمی بعلت هموفیلوس آنفلوآنزا بدون اپی گلوتیت نیز مشاهده شده است در اینصورت بیمار واقعا بد حال بوده و دارای سایر علایم باکتریمی از قبیل تب بالا و لوکوسیتوز نیز خواهد بود . 

سایر علل التهاب زبان کوچک شامل ادم حاد آنست و این ممکنست در اثر واکنش حساسیتی بوده باشد . در اینگونه موارد زبان کوچک معمولا زیاد قرمز نیست .  

اصولا زبان کوچک چیست و چه عملی انجام میدهد ؟ 

زبان کوچک عضوی است که در حلق قرار دارد و در صورتیکه ملتهب یا متورم گردد مشکلات فراوان برای انسان بوجود میآورد و در موارد حاد ممکنست باعث خفگی بیمار شود  . زبان کوچک یکی از اندامهای داخلی است که عامه مردم اطلاعات زیادی راجع به کارایی آن در در بدن و بیماری های مربوط به آن ندارند . به تورم و التهاب آن اوولیت میگویند . زبان کوچک اندام مخروطی شکل است که در حلق و در بخش نرم کام قرار دارد و از بافت پیوندی و برخی غدد مخروطی شکل به همراه بافت عضلانی تشکیل شده است . وظیفه زبان کوچک جلوگیری از ورود آب و مواد غذایی به داخل بینی است و درست مثل اپی گلوت برای نای عمل میکند . گروهی میگویند این اندام کوچک نقش مهمی در حرف زدن و آواز خواندن و عمل بلع دارد همچنین مقادیر زیادی بزاق ترشح کرده و پشت گلو رانرم نگهمیدارد .و حتی به باور عده ای دیگر ،واکنش استفراغ و بالا آوردن با لمس زبان کوچک هم ایجاد میشود . 

التهاب زبان کوچک معمولا به دلیل عفونت های ناشی از باکتریها و بویژه ویروسها ایجاد میشود . اما در مواردی هم دلیل آن ناشناخته است و گاهی حساسیت به برخی غذاهای آلرژی زا هم ممکنست باعث التهاب زبان کوچک شوند . در چنین شرایطی غشای مخاطی دور زبان کوچک متورم و اندازه آن چهار تا پنج برابر اندازه طبیعی است و فرد بیمار حس میکند که یک جسم خارجی در انتهای حلق گیر کرده است. و دچار تنگی نفس هم ممکنست بشود . 

چرا شما یک زبان کوچک دارید ؟

گفته میشود که زبان کوچک از تودماغی صحبت کردن جلوگیری می کند و کمک میکند که شما اصوات مختلفی را تولید کنید . وقتی شما صحبت میکنید و یا چیزی راقورت میدهید زبان کوچک بطرف جلو و عقب نوسان میکند و مقادیر زیادی بزاق رقیق ترشح میکند و باعث مرطوب نگهداشتن گلوی شما میشود . لمس زبان کوچک باعث ایجاد رفلکس تهوع میشود بنابراین زبان کوچک بشما کمک میکند که مواد غذایی را که بزرگ هستند دفع بکند . 

کلمه Uvula از کلمه یونانی Uvola میاید که یک خوشه کوچک انگور معنی میدهد  .

از زمان های قدیم باور بر این بود که زبان کوچک نقشی در تکلم و ایمنی بازی میکند . آن بعضی وقتها بعنوان یک عضو خطرآفرین تلقی میشود که میتواند آپنه و حتی مرگ بیافریند . در 1990 متخصصین پیشنهاد دادند که مهمترین عمل زبان کوچک به عضله Uvula مربوط میشود که زبان کوچک را به پایین و بالا حرکت میدهد . زبان کوچک ممکنست اعمال زیادی بعهده داشته باشد. 

عمل یک : یک عضو کمکی تکلم . . پیشنهاد میشود که زبان کوچک ،از تودماغی صحبت کردن جلوگیری میکند . حتی برای تولید بعضی اصوات تودماغی در زبان فرانسه و عربی و بعضی زبان های افریقایی بکار میرود . هم چنین زبان کوچک و تکلم باعث تشخیص انسان ها از حیوانات بکار میرود و بالاخره باین نتیجه میرسیم که زبان کوچک یک عضله فرعی برای حرف زدن است و یک علامت از تکامل انسانهاست که بشر را از سایر پستانداران جدا میکند . 

عمل دوم : لغزنده نگهداشتن گلو. 

عمل سوم . : زبان کوچک راه ورود غذاو آب را به بینی می بندد. 

عمل چهارم : باعث تولید رفلکس تهوع میشود . 

عمل پنجم : اهمیت ایمونولوژیک .

انگشت نگاری

DERMATOGLYPHICS 

راز خطوط کف دست بچه شما : 

درماتوگلایفیکس از دو کلمه یونانی می آید Derma یعنی پوست و Glyphe یعنی کنده کاری -خراشیدن ، و منظور از آن تشکیل خطوط کف دست و کف پاست . 

درماتوگلایفیکس یعنی علم مطالعه خطوط کف دست است . یا مطالعه علمی خطوط کف دست است . 

این اصطلاح از طرف دکتر هارولد کامینز ابداع شد که پدر آنالیز خطوط کف دست است . Harold cummins 

با آنکه چندین صد سال قبل هنر کف دست خوانی رواج داشته است . 

شخصیت هر انسان میتواند قبلا در رحم مادر تعیین بشود و آن در خطوط کف دست ( درماتوگلایفیکس ) منعکس میشود . 

چون خطوط کف دست هر انسان منحصر به فرد است ، ما میتوانیم قدرت ذاتی - شخصیت و استعداد های او را از تجزیه و تحلیل خطوط کف دست او بدانیم . مطالعه خطوط کف دست خیلی شایع شده است. از اینرو بعضی والدین شروع به تجزیه و تحلیل خطوط کف دست کودک خود نموده اند با این هدف که استعداد های ذاتی او را دریابند و در پیشرفت آن بکوشند . 

درماتوگلای فیکس به خطوط کف دست و پا اشاره دارد . شیار ها به خطوط راه راه بدن اشاره میکند . انگشتان دست و پای ما بیشترین خطوط را دارا هستند. ت

تشکیل شیار های ،از هفته 19 حاملگی شروع میشود . در این زمان مغز و نخاع نیز شروع میکنند بطور جداگانه رشد کنند . همزمان شیار ها تدریجا شروع به تشکیل شدن در مغز مینمایند و خطوط کف دست ظاهر میشوند . مناطق مختلف مغز ما در ده نوع خطوط کف دست انعکاس مییابند . 

اثر انگشت ما منحصر به فرد بوده و تغییر نمی یابد . اولین باری که خطوط پوست ما گزارش و ثبت گردید سال 1823 بود که توسط پزشک چک دکتر Pa jinjie انجام گرفت . در آن زمان او متوجه شد که کف دست از یک لایه پر از چین و چروک پوشیده شده که خطوط بخصوصی را میسازند . هر اثر انگشت منحصر به فرد بوده و خطوط دست راست مشابه دست چپ نخواهد بود . با آنکه اندازه اثرات انگشتان از کودکی تا بزرگسالی بزرگ میشوند ولی تغییری در آنها صورت نمی پذیرد . 

چون اثر انگشت هر آدمی ژنتیکی میباشد ما میتوانیم شخصیت و استعداد های ذاتی آن شخص را از روی 10 اثر انگشت او مشخص کنیم . معمولا آثر انگشتان از 13 تا 19 هفتگی در جنین شروع شده و در ماه ششم بعد از تولد آشکار میشود . انگشت نگاری میتواند جهت تعیین هویت آن شخص بکار رود . 

اثر انگشت برای شناسایی افراد به کار میرود اما برخی افرادبه دلیل یک جهش ژنتیکی،اثر انگشت ندارند . ژن فقدان اثر انگشت از والدین به فرزند به ارث میرسد این افراد در سفر کردن با مشکل مواجه میشوند . 

اثر انگشتان در انسان ، که درماتوگلیف نامیده میشود در تمام طول عمر یک فرد ثابت باقی میمانند . 

اثر انگشت ،اثری از سایش شیارهای پایانه انگشت است . اثر انگشت ، برجستگی های بسیار ریز ( قابل رویت با چشم غیر مسلح ) است که در لایه اپیدرم پوست کف دست و پا وجود دارند و بعلت ترشحات چربی زیر پوست ،این آثار انگشت بر اجسام صاف قرار میگیرد. حتی در دوقلوهای یکسان ( تک تخمکی ) نیز اثر انگشت متفاوت است بگونه ای که امکان شباهت اثر انگشت دو نفر انسان ،یک در شصت و چهارمیلیاردم میاشد . 

ایجاد اثر انگشت یک صفت ارثی-محیطی است که هر عامل قبل از تولد میتواند بر آن اثر بگذارد مثل فشار های روحی و روانی مادر و حتی فشاری که نوزاد موقع تولد متحمل میشود . در قرن نوزدهم متخصص اصلاح نژاد انگلیسی بنام گالتون اولین کسی بود که پیشنهاد داد که بین خطوط کف دست انسان با ژنتیک ارتباط وجود دارد و در سال 1930 دانشمندان آمریکایی ،از خطوط کف دست برای شناسایی نوزادانی استفاده کردند که به بیماری های مغزی و ژنتیکی مبتلاء بودند . همچنین والدین میتوانند شخصیت ذاتی و استعدادهای یادگیری کودک خود را از روی اثر انگشت بدانند . انگشت نگاری خیلی پیچیده است . هر انگشت توانایی های متفاوتی را نشان میدهد و هر انگشت تفسیرهای متفاوتی دارد . قدرت ذاتی هر فرد را میتوان از روی اشکال خطوط کف دست او تشخیص داد . 

انگشت نگاری نظیر یک نقشه است که یک نفر قوه محرکه ذاتی و استعداد های خداداده خود را از آن بیابد . هر کسی هوش ذاتی خود را از والدین به ارث میبرد . اگرهوش یک نفر فرصت تکامل و رشد پیدا کند دیگر هیچ مانعی وجود نخواهد داشت که هوش ، حافظه ، درک و استدلال ، تجزیه و تحلیل و کمال گرایی را بدست آورد . با تجزیه و تحلیل خطوط کف دست ،ما میتوانیم به محل توزیع و تعداد سلول ها در مغز راست و چپ پی ببریم و پیش بینی کنیم که در کجا قوه محرکه ذاتی ما نهفته است . آنالیز خطوط کف دست یک علم پیچیده است و تجارب زیادی برای این کار لازم است .

مننژیت آسپتیک

مننژیت آسپتیک  :Aceptic Meningitis

یک رویداد التهابی مننژهاست.یک بیماری معمولی است که در اثر عوامل مختلف اتفاق میافتد  . مایع مغزی نخاعی با افزایش سلولی و بدون میکروارگانیسم هاست . آنتروویروس ها تقریبا 85 در صد موارد مننژیت آسپتیک را باعث میشوند . مهمترین علت مننژیت آسپتیک غیر ویروسی درمان ناقص و نامناسب بیماری باکتریایی است. مایکوپلاسما پنومونیه علت شایع دیگر مننژیت آسپتیک است . از علل دیگر میتوان از بیماری سل . لپتواسپیروز . توکسوپلاسموز . بیماری کاوازاکی و بدخیمی نام برد.

تظاهرات بالینی با هم فرق دارند و بیشتر با تب و سردرد خود را نشان میدهند. بیماری معمولا خفیف است و بدون درمان به سیر خود ادامه میدهد . ولی بعضی موارد ممکنست شدید و تهدید کننده باشد . 

سندروم مننژیت آسپتیک توسط باکتریهای چرک زا بوجود نمی آید . با آنکه آن در اثر بعضی ویروسها ایجاد میشود ولی علتهای دیگر چه عفونی و و غیر عفونی نیز دارد . بنابراین دیگر مننژیت آسپتیک مترادف با مننژیت ویروسی نمیتواند باشد . 

بطور کلی عفونت ویروسی شایعترین شکل مننژیت آسپتیک است و آنتروویروسها علت شایع آن میباشند . آنترویروسها ویروسهای کوچک و بدون پوشش RNA 

از فامیل پیکورناویروس هستند که زیرگروه های چندی نیز دارد. بیشتر از 50 گروه فرعی با مننژیت آسپتیک رابطه دارند. کوکساکی ویروسها و اکوویروسها که آنترویروس میباشند تقریبا نصف موارد مننژیت آسپتیک را سبب میشوند . وقوع عفونت بعلت آنتروویروسها در تابستان و اول پاییز زیاد اتفاق میافتد . انتقال بیشتر از راه تماس دست به دهان و راههای تنفسی و مدفوع صورت میگیرد. 

هرپس ویروسها مثل هرپس لب و تبخال تناسلی میتوانند تولید مننژیت در کودکان مخصوصا در شیرخواران شوند . ویروس واریسلا زوستر یا همان زونا یکی دیگر از هرپس ویروسها فقط در افراد با کمبود ایمنی باعث آنسفالیت میشود . اوریون زمانی شایعترین علت مننژیت آسپتیک بود تا اینکه با شروع واکسیناسیون اوریون از تعداد آن کاسته شد. 

یکی دیگر از علل مننژیت آسپتیک ویروس HIV است .ویروس کمبود ایمنی انسانی HIV از راه خونی به مننژ ها میرسد در صورتیکه ویروس هاری . پولیو و هرپس ویروسها از راه عصب انتشار مییابند ( نوروتروفیک ) .

مننژیت آسپتیک دارویی : شیوع مننژیت آسپتیک در اثر داروها نامشخص است .بعضی داروهای ضد میکربی میتوانند باعث این بیماری شوند ( تری متوپریم -سولفا متوکسازول " کوتریموکسازول " .سیپروفلوکساسین . سفالکسین . مترونیدازول . آموکسی سیلین . پنی سیلین . ایزونیازید ) .

بعضی از داروهای دیگر مثل داروهای ضد التهابی غیر استروییدی . رانیتیدین . کاربامازپین . واکسن هپاتیت B و اوریون . ایمونوگلوبولین ها و داروهای رادیو گرافیک با مننژیت آسپتیک دارویی همراه بوده اند .مکانیسم پاتوژنیک این داروها در تولید بیماری متفاوت است و ممکن است از دارویی به داروی دیگر فرق کند  . 

مننژیت آسپتیک ممکن است در اثر ویروسها . باکتریها . قارچ ها پارازیت ها . داروها . بیماری سیستمیک و سایر حالات دیگر رخ دهد . علل باکتریال مننژیت آسپتیک بقرار زیر است :

درمان ناقص مننژیت باکتریال 

عفونت خارج مننژی 

آندوکاردیت 

مایکوپلاسما پنومونیه 

مایکو باکتریوم توبرکلوزیس 

سیفیلیس 

بروسلا 

علل قارچی 

مننژیت ویروسی نسبتا شایع است و در حدود 10 در 100 هزار نفر دیده میشود . 

مننژیت آسپتیک معمولا یک بیماری خوش خیم است . میزان مرگ و میر کم است بجز در نوزادان تازه تولد یافته . 

اکثر بیماران در عرض 5 تا 14 روز حالشان بهتر میشود ولی خستگی . بی حالی  و ضعف ممکنست ماهها دوام داشته باشد . گاهی بروز تشنج روند بیماری را بدتر میکند . در بعضی ها آنسفالیت ظاهر میشود . عارضه شایع بعد از مننگو آنسفالیت بعلت اوریون کری عصبی است . در بعضی کودکان هیدروسفالی گزارش شده است . 

علایم مشخص در کودکان بزرگتر سردرد و افزایش حساسیت عصبی ، و در شیرخواران بیقراری و عصبانیت در موقع دست زدن است . سردرد معمولا در ناحیه پیشانی و یا همه جا است . تب . تهوع و استفراغ شایع است ولی تشنجات نادر هستند . درد گردن . پشت . پاها و فتوفوبی زیاد دیده میشود . ممکنست بثورات بخصوص با ویروسهای کوکساکی و اکوویروس ها ظاهر شود . سفتی گردن و پشت اغلب دیده میشود . در آزمایش مایع نخاع تعداد کمی سلول و یا بتعداد هزاران عدد سلول مشاهده شود . اورگانیسمی وجود ندارد و معمولا پروتیین طبیعی و یا اندکی بالا میرود و مقدار قند طبیعی است .کاهش مقدارقند مایع نخاعی ممکنست علامت خوبی نباشد و میتواند با بدخیمی . عفونت مایکو پلاسما پنومونیه . مننژیت بد درمان شده . سل و بندرت با بعضی بیماری های ویرال همراه باشد . 

همراهی پنومونی و سایر بیماری های قبل از مننژیت ،بیشتر مایکو پلاسما پنومونیه را بعنوان عامل مسبب نشان میدهد . از نقطه نظر تشخیص . درمان و پیش آگهی مشکل زمانی است که مننژیت باکتریال بطور غلط و ناقص درمان شده باشد. 

بستری در بیمارستان الزامی است مخصوصا زمانی که عفونت میکربی در کار است تا تحت درمان ضد میکربی و مایع درمانی قرارگیرد. 

درمان علامتی برای سردرد و افزایش حساسیت ، شامل استراحت و ضد دردها بدون آسپیرین است . بعضی داروها مثل کدیین . مورفین و فنوتیازین ها در کودکان توصیه نمی شوند چون باعث بروز علایم گمراه کننده میشوند . چندین هفته بعد از بهبودی بایستی از نظر عصبی و عضلانی مورد معاینه دقیق قرار گیرند و در موارد اوریون باید اودیومتری دو طرفه انجام گیرد . .. 

دوستان عزیز . بار ها یاد آ

وری شده که طبابت هم خیلی آسان و هم خیلی مشکل است . 

آسان برای کسانیکه هیچ آگاهی از علم طب و دارو ندارند و برای ایشان خیلی آسان است که برای هر تب و عفونتی خودشان دارو تجویز کنند . آنها نمیدانند که این کار مخصوصا در نوزادان چقدر خطرناک و فاجعه بار است . زیرا برای خود پزشکان در مراحل اولیه هر بیماری تبدار بسیار مشکل است تشخیص بدهند که آیا این بیماری تبدار مقدمه یک عفونت دستگاه عصبی مرکزی است یا یک عفونت ویروسی خود محدود شونده است . این جاست که بعضی والدین میگویند بچه مان را پیش فلان پزشک بردیم تشخیص نداد حا لا در بیمارستان بستری است و میگویند مننژیت گرفته و وضعش خراب است . واقعیت اینست که آن پزشک هیچ تقصیری ندارد . امکان ندارد ، مننژیت باکتریال یا مننژیت ویرال در یکی دو روز اولیه تشخیص داده شود و یا حدس زده شود . ممکنست بچه در مراحل اولیه یک بیماری جدی مثل مننژیت قرار داشته باشد ولی آنتی بیوتیک ناقص و یا نامناسب علایم آنرا برای چند روز مخفی کند و باعث گمراهی پزشک شود . 

به این مورد توجه کنید . چندی قبل پسری پانزده ساله بهمراه مادرش مراجعه کرده بود  .تب شدید و چرگ گلوی شدید داشت . شدیدا بی حال بود و استفراغ داشت . مادرش میگفت .پدرش دیروز این پسر را فرستاد پیش تزریقات تا یک آمپول بزند چون خودش هروقتی مریض میشود میرود پیش آن تزریقات تا آمپولی زده باشد و خوب بشود البته معلوم است یا دگزا یا بتا "به قول جماعت " . در تزریقات برای این نوجوان محبت بیشتری میشود و سه آمپول یکجا یعنی بتامتازون . پنی سیلین و پیروکسیکام زده میشود . حالا با تزریقات کاری نداریم . این پدر فکر نمیکند که چه کاری خطرناکی انجام میدهد . در دور ترین دهات از این کارها نمیکنند . ناآگاهی و جهالت را ببینید تا چه حد است . نمیداند که پسرش که دنیا ها ارزش دارد ممکنست به عفونت گلو . پشت سرش روماتیسم مفصلی . بعد روماتیسم قلبی . بیماری کلیه مبتلاء شود و تا آخر عمر علیل بماند. تازه این پدر موقع صحبت پزشکان را قبول ندارد و آنها را بیسواد میخواند . برای چلو کباب خوردن گشاده دستی میکند و پنجاه هزار تومان انعام میدهد . 

نوزادانی را میآورند که در مرحله آخر زندگی است . چون پدر و مادر یک هفته است برای تبش آستامینوفن میدهند. تا اینکه تشنج میکند و به حالت مرگ میافتد تازه شکایت میکنند در بیمارستان رسیدگی نمی کنند و یا سر در نمی آورند.  البته فکر نکنید این سهل انگاری بعلت بی پولی و نداری است . همین آدمها برای خوش گذرانی و صرف غذا در رستوران و تریاک. باندازه کافی پول دارند .زیاد میخورند و زیاد خرج میکنند . اینها نتیجه جهل ونادانی است . خرج مراجعه به بیمارستان و ویزیت شاید خیلی از پیتزا خوردن کمتر است . تازه در ایران قیمت دارو و پزشک که از تمام دنیا پایین تر است .حتی از پاکستان و بنگلادش .

سندرم گربه

بیایید بیشتر بدانیم. .آیا میدانید سندروم چشم گربه چیست ؟ Cat eye syndrome 

سندروم چشم گربه در اثر یک کروموزوم اضافی بوجود میآید که از قسمتی از کروموزوم 22 مشتق میشود . 

علایم ظاهری عبارتند از کولوبوم قرنیه iris coloboma  

که چشم شبیه چشم گربه بنظر آید . خصوصیات بدشکلی . شکاف های چشمی رو به پایین . گوش های بد شکل و آترزی آنال ( بسته بودن مقعد ) . و سایر آنومالی های قلبی ، کلیوی و مجرای گوارشی نیز دیده میشود . هوش اینها ممکنست کم و یا طبیعی باشد .

آیا میدانید سندروم فریاد گربه چیست ؟ 

Cri du chat syndrome 

این نامگذاری فرانسوی است و کری دو شا سندروم خوانده میشود . 

سندروم فریاد گربه ( 5P- ) حذف قسمت کوچکی از بازوی کوتاه کروموزوم 5 است که دارای چهره منحصر به فرد . عقب ماندگی ذهنی . میکروسفالی است . این سندروم باین دلیل سندروم فریاد گربه نامیده شده که بچه های مبتلا دارای گریه غیر طبیعی و بلند شبیه فریاد گربه هستند . این گریه بخصوص بعدا از بین میرود و چنین گریه ای ممکنست در سایر کودکان عقب مانده نیز شنیده شود . 

بچه های مبتلا دارای خصوصیات زیادی هستند . وزن کم موقع تولد . عقب ماندگی . گریه بخصوص . میکروسفالی . گوشهای پایین قرار گرفته . کوچکی چانه . فاصله زیاد بین دو چشم . بیماری قلبی مادرزادی . فتق اینگوینال . ناهنجاریهای انگشتان پا و چین سیمیان .

عفونت نوزادی

عفونت های نوزادی :: 

جنین و نوزاد در مقابل عفونت ها بسیار آسیب پذیر هستند . سه مسیر اصلی برای انتشار عفونت های حوالی زایمان وجود دارد . 1 - عفونت از راه جفت و از مسیر خونی ( سیتومگالوویروس . سرخجه .سیفیلیس ) 2- عفونت بالارونده در اثر پارگی پرده های آمنیوتیک ( 12 تا 18 ) ساعت بعد از پارگی پرده ها 3- عفونت در حین عبور از مجرای زایمانی آلوده . یا تماس با خون عفونی موقع زایمان  ( هرپس سمپلکس . هپاتیت B . و HIV . و عفونت های باکتریال ) 

علت استعداد نوزادان به عفونت به نارسی سیستم ایمنی هم سلولی و هم هومورال مربوط میشود و این نقص بیشتر در نوزاد زود رس دیده میشود . ایمنی نوزاد در سه ماهه سوم حاملگی بیشتر از راه عبور IgG از راه جفت تامین میگردد . نوزادان زود رس مخصوصا آنهایی که زود تر از هفته 30 حاملگی بدنیا میآیند از این ایمنی بهره نمی برند . عفونت های باکتریال.  Bacterial Sepsis . 

کشف باکتری در کشت خون باکتریمی نامیده میشود که ممکنست یک حادثه زود گذر باشد که با بیماری همراه نیست و یا انتشار شدید یک عفونت میکربی مهاجم که از جای دیگر سرچشمه میگیرد،  باشد  .منشاء این عفونت ممکنست گوارشی ، مجاری ادراری و یا تنفسی باشد . باکتریمی ممکنست قبل از یک عفونت موضعی مثل مننژیت . عفونت استخوان . آندوکاردیت . اپیگلوتیت و سلولیت صورت باشد و یا همزمان با آنها رخ دهد . 

سپسیس یا سپتی سمی شکل شدید باکتریمی است که با یک بیماری فعال و جدی همراه است و ممکنست بطرف شوک سپنیک پیشرفت کند . باکتریمی با درجه بالا معمولا در بیماران با سپسیس مشاهده میشود که بطرف شوک سپتیک میروند. 

بیشتر نوزادان با سپسیس زود رس در کمتر از 24 ساعت اول تولد دیسترس تنفسی. هیپوتانسیون. آسیدمی و نوتروپنی دارند. 

ظهور سپسیس تاخیری بیشتر تدریجی است. 

شیوع عفونت میکربی زودرس در کمتر از پنج روز اول بعد از تولد 4 - 5 در 1000 تولد زنده است . اگر پارگی پرده ها 24 ساعت قبل از زایمان صورت گیرد، این میزان به یک در 100 تولد زنده افزایش می یابد . بدون توجه به به پارگی پرده ها ، میزان عفونت در نوزادان پره ترم 5برابر نوزادان فول ترم است . عفونت باکتریال زودرس بیشتر اوقات در اولین روز زندگی ظاهر میشود . دیسترس تنفسی بعلت پنومونی شایعترین علامت است . سایر علایم عبارتند از پایین بودن نمرات آپگار . گردش خون ضعیف و پایین افتادن فشار خون . عفونت بعد از 5 روز اول زندگی خیلی تدریجی ظاهر میشود و با تغذیه بد . بی حالی . هیپوتونی . عدم ثبات دمای بدن . خونرسانی ناقص . نیاز به اکسیژن و آپنه تظاهر می نماید. 

عفونت دیررس بیشتر با مننژیت و یا سایر عفونت های موضعی همراه میشود. تعداد کم گلوبول های سفید . نوتروپنی مطلق ، کمتر از 1000 در میلی لیتر و افزایش نوتروفیل های بالغ یا نابالغ دلالت بر عفونت باکتریال نوزادی میکند. کاهش ترومبوسیت های خون علامت شایع است . افزایش قند خون یا کاهش قند خون. اسیدوز متابولیک و افزایش CRP بچشم میخورند . 

در عفونت باکتریل اولیه پنومونی حتما وجود دارد . 

تشخیص قطعی با کشت مثبت خون و مایع نخاع داده میشود . 

هر نوزادی با سپتی سمی باکتریال هم چنین در خطر مننژیت قرار دارد. 

دستگاه تنفسی ممکنست در داخل رحم یا در موقع عبور از مجرای زایمانی آلوده شود . عفونت نوزادی دیررس معمولا با پنومونی همراه است . در نوزادان بزرگتر با علایم تاکی پنه یعنی افزایش حرکات تنفسی و فرو رفتن فضاهای بین دنده ای .سیانوز باید به پنومونی فکر کرد . کودکان با بیماری های قبلی تنفسی و عفونت های مکرر ریوی بعدی ممکنست سرانجام به بیماری مزمن ریوی دچار شوند

ADHD

آیا اختلال کم توجهی و بیش فعالی مختص کودکان است یا در افرادبالغ نیز دیده میشود ؟
ADHD اختلال کم توجهی و بیش فعالی به کودکان محدود نیست
30تا70 در صد کودکان با ADHD, بعد از بزرگتر شدن نیز علایم خود را بروز میدهند . بعلاوه افرادی که در کودکی تشخیص داده نشده بودند ممکنست علایم بارزی در بزرگسالی نشان دهند که در موقعیت های شغلی و روابط اجتمایی آنها مشکل ایجاد میکند.
بیشتر بالغین از اختلال خود بی خبرند و نمیدانند که چرا در رسیدن به اهداف خود شکست میخورند.
علایم ADHD در بزرگسالان : علایم کم توجهی و بش فعالی

کمی الگوی متفاوتی را از کودکان دنبال میکند .بزرگسالان در مقابله با حوادث مهم و انجام کارها ممکنست عکس العمل کندی نشان دهند . آنها رانندگی پر خطر دارند . یکی از نشانه های آنها اینست که به کاری که در دست دارند کم توجه هستند. اشخاص مبتلاء به ADHD با سرعت ماشین میرانند و زیاد تصادف میکنند و زود زود گواهینامه رانندگی خود را از دست میدهند . بالغین مبتلاء حواس پرتی دارند . در شروع یک کار و اتمام آن مشکل دارند . آنها بآسانی ،حواس پرت . بیقرار و عصبانی میشوند . بعضی ها موقع مطالعه تمرکز ندارند. ناتوانی در تمرکز و دقت ،باعث از دست دادن شغل و بهم خوردن روابط اجتماعی میشود.
بالغین مبتلاء به ADHD در کنترل کردن خود عاجز هستند و این باعث میشود نتوانند جلو خشم خود رابگیرند و رفتار تهاجمی داشته باشند . بعضی افراد بالغ روی بعضی چیزها که بنظرشان جالب و خوش آیند است زیاد تمرکز میکنند .ولی به کارهایی که خوششان نمیآید توجه نمی کنند . باین دلیل است که آنها در رسیدن به موفقیت با مانع زیادی برخورد میکنند.
امروزه وقتی در رفتاربعضی افراد. طرز گفتار . تلفن کردن آنها. جواب دادن به پیغام ها دقت کنیم ممکنست اشتباها فرض کنیم که آنها به کم توجهی و بیش فعالی دچارند . در افراد بالغ مبتلاء به این اختلال ،حواس پرتی باعث بروز اشکال در انجام کارهای منزل و محل کار میشود .
اگر شما اغلب اوقات بیقرار هستید و در تمرکز کردن مشکل دارید فوری تصور میکنید که شما هم کم توجه و بیش فعال هستید در صورتیکه این علایم در سایر حالات نیز دیده میشود. تمرکز ضعیف یکی از علایم بارز افسردگی است . بیقراری و و اضطراب ممکنست تیرویید پرکار یا اختلال اضطرابی را نشان دهد .
گمانه زنی در باره ADHD : در افراد مبتلاء باین اختلال مواد شیمیایی موجود بنام انتقال دهنده های عصبی ،در بعضی از نواحی مغز ،که دقت را کنترل میکنند کمتر فعالیت دارند . دقیقا مشخص نشده که علت این نا همآهنگی شیمیایی چیست ولی فکر میکنند که شاید بعضی ژن ها نقش بازی میکنند . زیرا این اختلال در بعضی خانواده ها زیاد دیده میشود . در بعضی مطالعات هم چنین آنرا به سیگار و آلکل زمان حاملگی نسبت میدهند .
بسیاری از بزرگسالان نمیدانند که آنها مشکل کم توجهی و بیش فعالی دارند تا اینکه به خاطر مشکل دیگری مثل اضطراب یا افسردگی مراجعه میکنند . بحث در باره عادت ها . مشکلات محل کار . یا اختلافات خانوادگی نشان میدهد که مشکلی در کار است. و ADHD مورد شک قرار میگیرد . جهت تایید تشخیص ،بایستی بیماری در زمان کودکی وجود داشته باشد گر چه آن ممکنست تشخیص داده نشده باشد .
برای تشخیص بعضی تستهای عصبی و روانی انجام میگیرد . تشخیص علایم ADHD در افراد بزرگسال ممکنست کمی خسته کننده باشد زیرا بسیاری از بالغین بیمار هم زمان ممکنست با افسردگی . اضطراب و اختلال روانی در گیر باشند . آن ها هم چنین ممکنست به سیگار و مواد معتاد باشند .
از داروهای شایع برای درمان کم توجهی و بیش فعالی در بزرگسالان داروهای محرک است . اگر دارو های محرک کمکی نکنند ممکنست پزشک شما از داروهای ضد افسردگی تجویز کند . مطالعات نشان میدهد بزرگسالانی که از داروهای محرک استفاده میکنند علایم بیماری را کمتر نشان میدهند .
افراد بیمار اغلب ازدواج ها را بهم میزنند و ارتباط خود را با دگران قطع میکنند و بیشتر آنها از همسرشان جدا میشوند.
بعضی محققین فکر میکنند غذا های انرژی زا ممکنست علایم بیماری را کمتر کنند . غذاهای پر پروتیین مثل آجیل .گوشت. حبوبات و تخم مرغ میتواند به تمرکز آنها کمک کند . این باور که قند افراد را مستعد بیش فعالی میکند عامیانه است .
بیشتر مبتلایان به ADHD بطور کامل خوب نمی شوند ولی یاد میگیرند که چگونه با آن کنار بیایند . مصرف مرتب دارو میتواند از مشکلات آنها در منزل و محل کار بکاهد و آنها را به فامیل نزدیک تر کند

مقاومت آنتی بیوتیکی

میکرب : دوست و دشمن ما. 

دارو :دوست و دشمن ما . 

مقاومت آنتی بیوتیکی یکی از بزرگترین تهدید های سلامت جهانی است .مقاومت آنتی بیوتیکی میتواند هر کسی را از هر سنی و در هر کشوری تحت تاثیر قرار دهد . مقاومت در برابر آنتی بیوتیک بطور طبیعی اتفاق میافتد ولی سوء مصرف آنتی بیوتیکها در آدم ها و حیوانات این مشکل را تشدید میکند. 

درمان بسیاری از عفونت ها مثل ذات الریه . سل و گنوره وغیره با مشکل روبرو شده است علت این امر آنست که داروهای مصرف شده جهت درمان آنها از اثر افتاده اند. مقاومت آنتی بیوتیکی سبب بستری شدن های طولانی.   هزینه های گزاف و افزایش مرگ و میر شده است  . 

آنتی بیوتیک ها داروهایی هستند که برای جلوگیری و درمان عفونت های میکربی بکار میروند .مقاومت میکربی زمانی اتفاق میافتد که این داروها تاثیر خود را از دست بدهند. جهان باید در مصرف آنتی بیوتیکها و طرز مصرف آنها تجدید نظر کلی بعمل بیاورد . حتی اگر داروهای جدید ساخته شود ،بدون تغییر روش غلط و جاری کنونی ، باز مقاومت میکربی  به راه خود ادامه خواهد داد و خطر جدی باقی خواهد ماند. از طرف دیگر باید اقداماتی برای مهار بیماری ها بعمل آورده شود مثل واکسیناسیون . مراعات آداب و رسوم بهداشتی از قبیل شستن دستها و سلامت غذایی خوب و غیره. 

وسعت این معضل مقاومت آنتی بیوتیکی ، بطور خطرناکی در تمام نقاط دنیا افزایش مییابد . مقاومت آنتی بیوتیکی با مکانیسم های جدید پدیدار میشود و در تمام جهان گسترش مییابد .و توانایی مارا در مقابل عفونت های معمولی کاهش میدهد. 

درمان خیلی از عفونت ها بعلت از اثر افتادن آنتی بیوتیک ها مشکل تر شده است. 

وقتی خریدن و تهیه آنتی بیوتیک ها بدون نسخه اینقدر آسان تر شده است مقاومت آنتی بیوتیکی نیز بیشتر پدیدار میشود. بهمین منوال ، در کشور هایی که اصول درمان و دارو فروشی رعایت نمیشود مصرف آنتی بیوتیک  خودسرانه و غیر علمی هم افزایش پیدا میکند. 

بدون اقدامات جدی و عملی ،ما به زمانی خواهیم رسید که عفونت های معمولی و شایع و جراحات جزیی خواهند توانست قربانی بگیرند.

آکندرو پلازی

آکوندروپلازی یک اختلال ژنتیکی  با قیافه بخصوص و کوتوله میباشد. و نتیجه نقص در رشد استحوان سازی است  .در عکس بالا کودک 15 ساله ای را می بینید با علایم مشخص و نامتناسب ساختمان بدن . با سر چهار گوش و بزرگ . تنه معمولی با اندازه طبیعی . و کوتاهی اندام های پروکسیمال ( نزدیک بدن ) بازوها و رانها را نشان میدهد.( Rhizomelic )  .

از نیمرخ برجستگی پیشانی. فرورفتگی زین بینی . لوردوز برجسته و دست بیلچه مانند ( Trident hand ) 

نیزه دوسر . 

همین کودک در سه سالگی دارای رشد نصف اندازه یک کودک طبیعی. (بلندی حالت نشسته طبیعی است ) 

متوسط ارتفاع بدن 130 سانتیمتر در مردان و 125 سانتیمتر در زنان است. 

رشد طبیعی استخوان به تولید غضروف بستگی دارد. غضروف یک نسج پیوندی فیبروزه است که کلسیوم داخل آن شده و باعث سخت تر آن و تبدیل به استخوان میشود . در آکوندروپلازی ،اختلالات موجود باعث استخوان سازی ناقص مخصوصا در اندامها شده و در همین حال باعث ضخیم تر شدن غیرطبیعی استخوان میشود . استخوان های تنه اغب دچار نیستند. 

سوراخ ماگنوم ( Magnum ) که از آن نخاع میگذرد تنگ تر از حال عادی است و کانال نخاعی که طناب نخاعی از آن میگذرد بطور روز افزون و غیر طبیعی کوچکتر میشود. 

تغییرات نامتناسب ساختمان بدنی این افراد روی هوش آنها تاثیر نمی گذارد . ضریب هوشی آنها طبیعی است و عمر معمولی طی میکنند . آنها میتوانند پا به پای انسان های سالم به دانشگاه بروند و به درجات علمی بالاتر نایل شوند. 

بچه هایی که با آکونوروپلازی بدنیا میآیند بعلت ضعف تون عضلانی ممکنست در راه رفتن و حرکات بدنی 

تاخیر داشته باشند. 

طناب نخاعی ممکنست بآسانی تحت فشار قرار گیرد و خطر مرگ را افزایش دهد . سایر مشکلات شایع بیماران مبتلا ،عفونت های مکرر گوش ،مشکلات تنفسی و چاقی است . 

تشخیص : آکوندرو پلازی را میتوان از نظر بالینی و اشعه X  تشخیص داد . اقدامات پیشگیری را میتوان انجام داد . اگر تشخیص قبل از تولد صورت گیرد میتوان آنرا با اولترا سونوگرافی  قبل از تولد و تست DNA  تکمیل کرد . با MRI و سی تی اسکن میتوانیم از وضعیت طناب نخاعی آگاهی یابیم .

اسکیزوفرنی

داستان دانیل                                       دانیل 21 ساله است 6 ماه قبل او به خوبی در مدرسه درس میخواند و یک شغل نیمه وقت در یک مغازه الکترونیکی پیدا کرده بود . از ان به بعد او شروع به عوض شدن کرد بطور روز افزون علایم و حرکات عجیب و غریب نشان داد. اول به پروفسور های خود مشکوک شد و بعد اظهار داشت که سایر دانشجویان برای او توطئه می چینند. طولی نکشید او را از مدرسه اخراج کردند. از ان به بعد وضع او رو به بدتر شدن کرد. دانیل از استحمام ،اصلاح صورت و شستن لباسهایش خودداری نمود در محل کار او فکر می کرد که صاحب مغازه او را توسط سوسکهایی که در دوربین مخفی مغازه کار گذاشته او را تحت نظر دارد بعد صداهایی شنید که سوسکها را پیدا کرده و نابود کند. بعد به تلویزیونها حمله کرد و انها را خرد نمود و فریاد می کشید او تسلیم جاسوسی و توطئه نخواهد شد .رئیس مغازه به پلیس اطلاع داد و دانیل در بیمارستان بستری شد.           حالا دوستان عزیز بگویند که این رفتار و حرکات دانیل اسمشان چیست و در کدام بیماری دیده می شود؟                         بعضیها یک باور قوی دارند که در واقع ان باور با واقعیت جور در نمی اید بعضیها افکار عجیب و غریب و غیر عقلانی دارندمثلا فکر می کنند که دیگران که اغلب ناشناس هستند میخواهند او را دستگیر کنند یا باورشان شده که ساکنین کره مریخ سعی می کنند او را با مواد رادیواکتیو که توسط اب اشامیدنی فرستادند مسموم کنند یا یک نفر ممکن است باور داشته باشد گوینده تلویزیون یک پیام مخصوص برای او می فرستد بعضیها باور دارند که او یک شخص مهم و مشهوری مثل عیسی مسیح یا ناپلئون می باشد یا ان شخص قدرت غیر عادی مثل پرواز کردن پیدا کرده است و دیگران نمی توانند پرواز کنند .              بعضیها فکر می کنند که افکار و اعمال انها از بیرون توسط نیروهای بیگانه کنترل میشود و یا اینکه اشخاصی میخواهند افکاری را در مغز من فرو کنند و یا سازمان سیا می خواهد افکار مرا بدزدد.                                               دوستان بفرمایند که این افکار و رفتار چه اسمی دارد و در کدام بیماری دیده می شود؟