داستان دانیل دانیل 21 ساله است 6 ماه قبل او به خوبی در مدرسه درس میخواند و یک شغل نیمه وقت در یک مغازه الکترونیکی پیدا کرده بود . از ان به بعد او شروع به عوض شدن کرد بطور روز افزون علایم و حرکات عجیب و غریب نشان داد. اول به پروفسور های خود مشکوک شد و بعد اظهار داشت که سایر دانشجویان برای او توطئه می چینند. طولی نکشید او را از مدرسه اخراج کردند. از ان به بعد وضع او رو به بدتر شدن کرد. دانیل از استحمام ،اصلاح صورت و شستن لباسهایش خودداری نمود در محل کار او فکر می کرد که صاحب مغازه او را توسط سوسکهایی که در دوربین مخفی مغازه کار گذاشته او را تحت نظر دارد بعد صداهایی شنید که سوسکها را پیدا کرده و نابود کند. بعد به تلویزیونها حمله کرد و انها را خرد نمود و فریاد می کشید او تسلیم جاسوسی و توطئه نخواهد شد .رئیس مغازه به پلیس اطلاع داد و دانیل در بیمارستان بستری شد. حالا دوستان عزیز بگویند که این رفتار و حرکات دانیل اسمشان چیست و در کدام بیماری دیده می شود؟ بعضیها یک باور قوی دارند که در واقع ان باور با واقعیت جور در نمی اید بعضیها افکار عجیب و غریب و غیر عقلانی دارندمثلا فکر می کنند که دیگران که اغلب ناشناس هستند میخواهند او را دستگیر کنند یا باورشان شده که ساکنین کره مریخ سعی می کنند او را با مواد رادیواکتیو که توسط اب اشامیدنی فرستادند مسموم کنند یا یک نفر ممکن است باور داشته باشد گوینده تلویزیون یک پیام مخصوص برای او می فرستد بعضیها باور دارند که او یک شخص مهم و مشهوری مثل عیسی مسیح یا ناپلئون می باشد یا ان شخص قدرت غیر عادی مثل پرواز کردن پیدا کرده است و دیگران نمی توانند پرواز کنند . بعضیها فکر می کنند که افکار و اعمال انها از بیرون توسط نیروهای بیگانه کنترل میشود و یا اینکه اشخاصی میخواهند افکاری را در مغز من فرو کنند و یا سازمان سیا می خواهد افکار مرا بدزدد. دوستان بفرمایند که این افکار و رفتار چه اسمی دارد و در کدام بیماری دیده می شود؟
آخرین مطالب
- ۹۸/۱۰/۲۵بازگشت دوباره
- ۹۷/۰۶/۲۵اطلاعیه
- ۹۵/۱۱/۱۸سندروم چشم گربه
- ۹۵/۱۱/۱۶سندروم فریاد گربه
- ۹۵/۱۱/۱۶عفونت های نوزادان
- ۹۵/۱۱/۱۶کروموزومهای انسان
- ۹۵/۱۱/۱۶کروموزوم های جنسی
- ۹۵/۱۱/۱۶استعداد های کودکان در مقابل عفونتها
- ۹۵/۱۱/۱۶سندروم سرماخورگی معمولی
- ۹۵/۱۱/۱۶پنومونی
پیوندهای روزانه
ترس از تب ترس از تب اصطلاحی است که به پاسخ خشم الود والدین در مقابل تب کودکان خود نشان می دهند. بیشتر والدین فکر می کنند که تب می تواند باعث اسیب رساندن به کودکانشان شود و بسیاری فکر می کنند که اگر جلوی انرا نگیرند بالاتر خواهد رفت. بایستی به والدین یاد اوری کرد که تب پایین تر از 41/7درجه باعث اسیب مغزی نخواهد شد و باید به انها گفت با انکه تب می تواند در 4 درصد موارد باعث تشنج شود ولی بطور کلی تشنجات تب دار بدون ضرر بوده و اسیب مغزی ندارد. استامینوفن را می توان در شیرخواران بالاتر از دو ماه به مقدار پانزده میلی گرم برای هر کیلو از وزن بدن در هر نوبت با فواصل چهار تا شش ساعت تجویز کرد. دومین داروی تب بر ایبوپروفن است که ده میلی گرم برای هر کیلو گرم از وزن بدن در هر نوبت با فواصل شش تا هشت ساعت تجویز نمود. استامینوفن و ایبوپروفن از نظر اثر ضد تب مشابه اند ولی ایبوپروفن کمی اثرش طولانی است .اسپرین را هیچوقت نباید برای پایین اوردن تب مصرف نمود مخصوصا در مواقعی که ابله مرغان یا انفلوانزا شایع است(به خاطر ایجاد سندرم ری).
هیدروسفالی چیست ؟ HYDROCEPHALUS
هیدروسفالی حالتی است که در آن مایع در مغز جمع میشود و باعث بزرگی سر و ادم مغز میگردد.
هیدروسفالی یعنی : آب در داخل مغز :
در اثر تشکیل غیر عادی آب ،ممکنست آسیب مغزی ایجاد شود و مشکلات تکاملی ، فیزیکی و ذهنی پیش آورد . برای اینکه موضوع بیشتر روشن شود مطالبی خیلی مختصر از مغز و تشریح درون آن بیان میشود.
مغز یکی از بزرگ ترین و پیچیده ترین اعضای بدن انسان است . مغز از بیش از 100 بیلیون عصب تشکیل یافته که بوسیله میلیون ها سیناپس با هم ارتباط دارند.
مغز از نواحی بخصوص زیادی تشکیل یافته که با هم کار میکنند.
کورتکس خارجی ترین لایه مغز است که حرکات ارادی و تفکر را کنترل میکند.
ساقه مغز بین طناب نخاعی و بقیه مغز قرار گرفته و عمل اساسی آن کنترل تنفس و خواب است .
گانگلیون های بازال Basal Ganglia
شامل قسمت هایی ازمغز است که در مرکز مغز قرار دارند و پیغام های بین قسمتهای مختلف مغز را هم آهنگ میکنند.
سربللوم Cerebellum در پایین تر و عقب مغز قرار گرفته و تعادل و هم آهنگی را عهده دار است.
مغز هم چنین به چندین لوب قسمت میشود. لوب فرونتال یا پیشانی ؛ ناظر بر قضاوت و حل مشکلات و حرکت.
لوب پاریتال یا طرفی ؛ ناظر بر احساس. نوشتن و وضعیت بدن است.
لوب های تامپورال با حافظه و شنوایی سر و کار دارند.
لوب های اکسی پیتال یا پشت سری دارای سیستم کنترل کننده بینایی مغز است .
مغز بوسیله یک لایه نسج بنام مننژ پوشیده شده است.
کاسه سر یا کرانیوم آنرا در مقابل ضربه محفوظ نگاه میدارد.
پلکسوس کورویید Choroid Plexus
عبارت از شبکه ای از سلولها که مایع مغزی -نخاعی را تولید میکنند و فشار داخل بطن هارا تنظیم میکنند.
مایع مغزی -نخاعی CSF بوسیله کورویید پلکسوس در سیستم بطنی تولید میشود .کورویید پلکسوس در بطن های طرفی . بطن سوم و چهارم جای گرفته است . گر چه مقدار بیشتر مایع مغزی -نخاعی در بطن های طرفی تولید میشود ولی تقریبا 25 در صد آن از منشاء خارج کورویید است .
کنترل شدید عصبی بر تشکیل مایع مغزی -نخاعی اعمال میشود. و این کار توسط اعصاب کولینرژیک و آدرنرژیک صورت میگیرد .
تحریک سیستم آدرنرژیک تولید CSF را کاهش داده و تحریک اعصاب کولینرژیک تولید آنرا دو برابر میکند.
در یک بچه نرمال ، تقریبا در ساعت 20 میلی لیتر CSF تولید میشود . در یک بچه میزان کلی آن 50 و در یک بالغ 150 میلی لیتر تخمین زده میشود.
تولیدCSF در چندین مرحله توسط پلکسوس کورویید انجام میگیرد.
هیدروسفالی عمدتا در کودکان و بزرگ سالان بالاتر از 60 اتفاق میافتد و جوانان نیز میتوانند به آن دچار شوند . تخمین زده میشود از هر هزار کودک تولد یافته ،1یا2 نفر با هیدروسفالی متولد میشوند.
CSF علت هیدروسفالی چیست؟
مایع سربرواسپینال در وضعیت عادی از مغز جریان پیدا میکند . در وضعیت بخصوصی ،مقدار مایع مغزی -نخاعی افزایش پیدا میکند .از جمله :
انسداد در مسیر جریان مایع مغزی - نخاعی.
کاهش توانایی عروق خونی در جذب مایع.
افزایش تولید آن در مغز. هر چه مقدار مایع زیاد شود مغز تحت فشار زیاد قرار میگیرد. این فشار ممکنست باعث آماس بیشتر مغز شده و به نسج آن آسیب برساند.
در بعضی موارد ،هیدروسفالی قبل از تولد نوزاد شروع میشود . و این در اثر یک اختلال ژنتیکی.
بعضی عفونتها که در دوران حاملگی اتفاق میافتد . مثل سرخجه.
این حالت همچنین میتواند در کودکان شیر خوار ،نو پایان و کودکان بزرگتر اتفاق افتد . مثل
عفونت های دستگاه عصبی مرکزی ( مننژیت )
مخصوصا در بچه هایی که در موقع زایمان خونریزی مغزی میکنند بخصوص نوزادن نارس.
آسیب هایی که قبل، حین زایمان و یا بعد از آن اتفاق میافتد.
ضربه های سر
تومورهای دستگاه عصبی مرکزی.
هیدروسفالی با فشار طبیعی :زمانی است که هیدروسفالی در بزرگسالان اتفاق میافتد . مایع مغزی -نخاعی افزایش می یابد ولی اندازه فشار معمولا طبیعی است. آن نیز میتواند باعث ادم و آسیب مغز گردد.
در بالغین این حالت از مسدود شدن جریان مغزی -نخاعی ناشی میشود ولی در بعضی موارد علتی یافت نمیشود.
شما ممکنست در معرض خطر زیادی قرار بگیرید اگر یکی از حالات زیرین را داشته باشید.
عفونت های مغزی مثل مننژیت
ضربه های سر
خونریزی یکی از رگهای خونی مغز
عمل جراحی مغز.
هیدروسفالی میتواند باعث آسیب دایمی مغز گردد.
این حالت در کودکان خیلی شایع است ولی میتواند در هر سنی دیده شود.
علایم اولیه هیدروسفالی در کودکان شامل :
فونتانل برجسته
افزایش سریع در اندازه سر
چشم ها که به پایین دوخته شده اند ( علامت غروب آفتاب)
تشنج
بیقراری و نا آرامی بیش از حد
استفراغ
خواب آلودگی
بدی تغذیه
کاهش تون عضلانی.
علایم در نوپایان و کودکان بزرگتر :
گریه کوتاه و بلند
تغییرات رفتاری
تغییر در حالت صورت
انحراف چشمها
سردرد
انقباضات عضلانی
تاخیر رشد
مشکل در غذا خوردن
خواب زیاد
بیقراری
عدم تعادل
از دست دادن کنترل مثانه
سر بزرگتر از معمولی
تهوع و استفراغ
تشنج ها
مشکل در تمرکز.
علایم در بالغین جوان و نیمه سن :
سردرد مزمن
از دست دادن تعادل
مشکل در راه رفتن
مشکلات مثانه
مشکلات بینایی
حافظه آسیب دیده
مشکل تمرکز.
هیدرو سفالی با فشار طبیعی :
این نوع هیدرو سفالی معمولا بتدریج شروع میشود و بیشتر در بزرگسالان بالا تر از 60 سال دیده میشود
اولین علامت بطور ناگهانی به زمین افتادن است . بدون اینکه هوشیاری خود را از دست بدهند
تغییر حالت راه رفتن
تغییر عمل کردهای ذهنی مثل حافظه
مشکل در کنترل مثانه
مشکل در کنترل مدفوع
سردرد
تشخیص توسط پزشک و با سونوگرافی . MRI وسیتی اسکن داده میشود و درمان توسط جراح مغز انجام میگیرد.
هیدرو سفالی در صورتی که به حال خود رها شود ممکنست کشنده باشد.
آینده کودکان مبتلا به هیدروسفالی بستگی دارد به درجه آسیب وارده به مغز . و بیشتر کودکان از آسیب دایمی مغز رنج خواهند برد.
این صورت ظاهر و ساده قضیه بود . حالا به اصل قضیه بپردازیم .
در حالت عادی فشار داخل جمجمه ممکنست تا 180 درجه میلی متر آب m m بالا برود.
بطور طبیعی CSF از بطن های طرفی و از راه سوراخ مونرو Monro به داخل بطن سوم جریان پیدا میکند و سپس آن از مجرای سیلویوس Sylvius عبور کرده که تقریبا 3 میلی متر درازا و 2 میلی متر قطر دارد و وارد بطن چهارم میشود .
مایع مغزی- نخاعی بعدا از دو سوراخ لوشکا Luschka و سوراخ ماگندی Magendie وارد سیسترن ها( مخازن ) در قاعده مغز میشود.
اگر انسدادی در مسیر CSF پدید آید هیدروسفالوس بوجود میاید
هیدرسفالی انسدادی و غیر ارتباطی بیشتر در کودکان و بعلت ناهنجاری مجرای aqueduct و یا وجود انسداد در بطن چهارم ایجاد میشود . گاهی وقتها انسداد مجرا بشکل یک حالت ژنتیکی وابسته به جنس به ارث میرسد.
دوستان محترم این خلاصه ای خیلی مختصر از هیدروسفالی و علت آن بود . منظور تدریس درس تشریح مغز نیست . ملاحظه میکنید در مغز ما چه دستگاه های پیچیده ای وجود دارد و آدمی انگشت حیرت به دهان میماند که اینها چه جوری درست شده اند. آیا خود بخود بوجود آمده اند ؟آیا چنین کاری امکان پذیر است ؟
در بدن انسان هزاران دستگاه و کارخانه پیچیده و مرموز وجود دارند که از مغز گرفته تا چشم . گوش . قلب. کبد. پانکراس . کلیه و دستگاه گوارش و غیره . که در قدرت هیچکس نیست که ذره ای از آنرا خلق کند جز خداوند یکتا و توانا.
ما ظاهر همدیگر را می بینیم ولی از درون خود بی خبریم . اگر ذره ای به عمق قضیه فکر کنیم آنوقت شاید گوشه کوچکی از عظمت خداوندی را ببینیم.
زندگی ما به مویی بسته است .به یک تومور خیلی کوچک در مغزمان . به پاره شدن رگ خیلی کوچک در قلب مان
هیدروسفالی حالتی است که در آن مایع در مغز جمع میشود و باعث بزرگی سر و ادم مغز میگردد.
هیدروسفالی یعنی : آب در داخل مغز :
در اثر تشکیل غیر عادی آب ،ممکنست آسیب مغزی ایجاد شود و مشکلات تکاملی ، فیزیکی و ذهنی پیش آورد . برای اینکه موضوع بیشتر روشن شود مطالبی خیلی مختصر از مغز و تشریح درون آن بیان میشود.
مغز یکی از بزرگ ترین و پیچیده ترین اعضای بدن انسان است . مغز از بیش از 100 بیلیون عصب تشکیل یافته که بوسیله میلیون ها سیناپس با هم ارتباط دارند.
مغز از نواحی بخصوص زیادی تشکیل یافته که با هم کار میکنند.
کورتکس خارجی ترین لایه مغز است که حرکات ارادی و تفکر را کنترل میکند.
ساقه مغز بین طناب نخاعی و بقیه مغز قرار گرفته و عمل اساسی آن کنترل تنفس و خواب است .
گانگلیون های بازال Basal Ganglia
شامل قسمت هایی ازمغز است که در مرکز مغز قرار دارند و پیغام های بین قسمتهای مختلف مغز را هم آهنگ میکنند.
سربللوم Cerebellum در پایین تر و عقب مغز قرار گرفته و تعادل و هم آهنگی را عهده دار است.
مغز هم چنین به چندین لوب قسمت میشود. لوب فرونتال یا پیشانی ؛ ناظر بر قضاوت و حل مشکلات و حرکت.
لوب پاریتال یا طرفی ؛ ناظر بر احساس. نوشتن و وضعیت بدن است.
لوب های تامپورال با حافظه و شنوایی سر و کار دارند.
لوب های اکسی پیتال یا پشت سری دارای سیستم کنترل کننده بینایی مغز است .
مغز بوسیله یک لایه نسج بنام مننژ پوشیده شده است.
کاسه سر یا کرانیوم آنرا در مقابل ضربه محفوظ نگاه میدارد.
پلکسوس کورویید Choroid Plexus
عبارت از شبکه ای از سلولها که مایع مغزی -نخاعی را تولید میکنند و فشار داخل بطن هارا تنظیم میکنند.
مایع مغزی -نخاعی CSF بوسیله کورویید پلکسوس در سیستم بطنی تولید میشود .کورویید پلکسوس در بطن های طرفی . بطن سوم و چهارم جای گرفته است . گر چه مقدار بیشتر مایع مغزی -نخاعی در بطن های طرفی تولید میشود ولی تقریبا 25 در صد آن از منشاء خارج کورویید است .
کنترل شدید عصبی بر تشکیل مایع مغزی -نخاعی اعمال میشود. و این کار توسط اعصاب کولینرژیک و آدرنرژیک صورت میگیرد .
تحریک سیستم آدرنرژیک تولید CSF را کاهش داده و تحریک اعصاب کولینرژیک تولید آنرا دو برابر میکند.
در یک بچه نرمال ، تقریبا در ساعت 20 میلی لیتر CSF تولید میشود . در یک بچه میزان کلی آن 50 و در یک بالغ 150 میلی لیتر تخمین زده میشود.
تولیدCSF در چندین مرحله توسط پلکسوس کورویید انجام میگیرد.
هیدروسفالی عمدتا در کودکان و بزرگ سالان بالاتر از 60 اتفاق میافتد و جوانان نیز میتوانند به آن دچار شوند . تخمین زده میشود از هر هزار کودک تولد یافته ،1یا2 نفر با هیدروسفالی متولد میشوند.
CSF علت هیدروسفالی چیست؟
مایع سربرواسپینال در وضعیت عادی از مغز جریان پیدا میکند . در وضعیت بخصوصی ،مقدار مایع مغزی -نخاعی افزایش پیدا میکند .از جمله :
انسداد در مسیر جریان مایع مغزی - نخاعی.
کاهش توانایی عروق خونی در جذب مایع.
افزایش تولید آن در مغز. هر چه مقدار مایع زیاد شود مغز تحت فشار زیاد قرار میگیرد. این فشار ممکنست باعث آماس بیشتر مغز شده و به نسج آن آسیب برساند.
در بعضی موارد ،هیدروسفالی قبل از تولد نوزاد شروع میشود . و این در اثر یک اختلال ژنتیکی.
بعضی عفونتها که در دوران حاملگی اتفاق میافتد . مثل سرخجه.
این حالت همچنین میتواند در کودکان شیر خوار ،نو پایان و کودکان بزرگتر اتفاق افتد . مثل
عفونت های دستگاه عصبی مرکزی ( مننژیت )
مخصوصا در بچه هایی که در موقع زایمان خونریزی مغزی میکنند بخصوص نوزادن نارس.
آسیب هایی که قبل، حین زایمان و یا بعد از آن اتفاق میافتد.
ضربه های سر
تومورهای دستگاه عصبی مرکزی.
هیدروسفالی با فشار طبیعی :زمانی است که هیدروسفالی در بزرگسالان اتفاق میافتد . مایع مغزی -نخاعی افزایش می یابد ولی اندازه فشار معمولا طبیعی است. آن نیز میتواند باعث ادم و آسیب مغز گردد.
در بالغین این حالت از مسدود شدن جریان مغزی -نخاعی ناشی میشود ولی در بعضی موارد علتی یافت نمیشود.
شما ممکنست در معرض خطر زیادی قرار بگیرید اگر یکی از حالات زیرین را داشته باشید.
عفونت های مغزی مثل مننژیت
ضربه های سر
خونریزی یکی از رگهای خونی مغز
عمل جراحی مغز.
هیدروسفالی میتواند باعث آسیب دایمی مغز گردد.
این حالت در کودکان خیلی شایع است ولی میتواند در هر سنی دیده شود.
علایم اولیه هیدروسفالی در کودکان شامل :
فونتانل برجسته
افزایش سریع در اندازه سر
چشم ها که به پایین دوخته شده اند ( علامت غروب آفتاب)
تشنج
بیقراری و نا آرامی بیش از حد
استفراغ
خواب آلودگی
بدی تغذیه
کاهش تون عضلانی.
علایم در نوپایان و کودکان بزرگتر :
گریه کوتاه و بلند
تغییرات رفتاری
تغییر در حالت صورت
انحراف چشمها
سردرد
انقباضات عضلانی
تاخیر رشد
مشکل در غذا خوردن
خواب زیاد
بیقراری
عدم تعادل
از دست دادن کنترل مثانه
سر بزرگتر از معمولی
تهوع و استفراغ
تشنج ها
مشکل در تمرکز.
علایم در بالغین جوان و نیمه سن :
سردرد مزمن
از دست دادن تعادل
مشکل در راه رفتن
مشکلات مثانه
مشکلات بینایی
حافظه آسیب دیده
مشکل تمرکز.
هیدرو سفالی با فشار طبیعی :
این نوع هیدرو سفالی معمولا بتدریج شروع میشود و بیشتر در بزرگسالان بالا تر از 60 سال دیده میشود
اولین علامت بطور ناگهانی به زمین افتادن است . بدون اینکه هوشیاری خود را از دست بدهند
تغییر حالت راه رفتن
تغییر عمل کردهای ذهنی مثل حافظه
مشکل در کنترل مثانه
مشکل در کنترل مدفوع
سردرد
تشخیص توسط پزشک و با سونوگرافی . MRI وسیتی اسکن داده میشود و درمان توسط جراح مغز انجام میگیرد.
هیدرو سفالی در صورتی که به حال خود رها شود ممکنست کشنده باشد.
آینده کودکان مبتلا به هیدروسفالی بستگی دارد به درجه آسیب وارده به مغز . و بیشتر کودکان از آسیب دایمی مغز رنج خواهند برد.
این صورت ظاهر و ساده قضیه بود . حالا به اصل قضیه بپردازیم .
در حالت عادی فشار داخل جمجمه ممکنست تا 180 درجه میلی متر آب m m بالا برود.
بطور طبیعی CSF از بطن های طرفی و از راه سوراخ مونرو Monro به داخل بطن سوم جریان پیدا میکند و سپس آن از مجرای سیلویوس Sylvius عبور کرده که تقریبا 3 میلی متر درازا و 2 میلی متر قطر دارد و وارد بطن چهارم میشود .
مایع مغزی- نخاعی بعدا از دو سوراخ لوشکا Luschka و سوراخ ماگندی Magendie وارد سیسترن ها( مخازن ) در قاعده مغز میشود.
اگر انسدادی در مسیر CSF پدید آید هیدروسفالوس بوجود میاید
هیدرسفالی انسدادی و غیر ارتباطی بیشتر در کودکان و بعلت ناهنجاری مجرای aqueduct و یا وجود انسداد در بطن چهارم ایجاد میشود . گاهی وقتها انسداد مجرا بشکل یک حالت ژنتیکی وابسته به جنس به ارث میرسد.
دوستان محترم این خلاصه ای خیلی مختصر از هیدروسفالی و علت آن بود . منظور تدریس درس تشریح مغز نیست . ملاحظه میکنید در مغز ما چه دستگاه های پیچیده ای وجود دارد و آدمی انگشت حیرت به دهان میماند که اینها چه جوری درست شده اند. آیا خود بخود بوجود آمده اند ؟آیا چنین کاری امکان پذیر است ؟
در بدن انسان هزاران دستگاه و کارخانه پیچیده و مرموز وجود دارند که از مغز گرفته تا چشم . گوش . قلب. کبد. پانکراس . کلیه و دستگاه گوارش و غیره . که در قدرت هیچکس نیست که ذره ای از آنرا خلق کند جز خداوند یکتا و توانا.
ما ظاهر همدیگر را می بینیم ولی از درون خود بی خبریم . اگر ذره ای به عمق قضیه فکر کنیم آنوقت شاید گوشه کوچکی از عظمت خداوندی را ببینیم.
زندگی ما به مویی بسته است .به یک تومور خیلی کوچک در مغزمان . به پاره شدن رگ خیلی کوچک در قلب مان
ارزیابی نوزاد : Assessment of the newborn
درطول دوره نوزادی( یک ماه اول زندگی ) تطابق های فیزیولوژیک بسیاری لازم است تا زندگی خارج رحمی صورت پذیرد. تقریبا نصف مرگ های دوره نوزادی در روز اول زندگی اتفاق میافتد و بیشتر از دو سوم مرگ های سال اول زندگی در 28 روزاول بعد از تولد روی میدهد . مهم ترین علت این مرگ و میر زیاد نارسی است. سایر علل شامل آسیب های دستگاه عصبی مرکزی و ناهنجاری های مادرزادی میباشد.
امروزه تعدادی از کشورها میزان مرگ و میر نوزادان خود را ( مرگ نوزادان زنده متولد شده در سال اول زندگی در هر 1000 تولد زنده ) به کمتر از ده رسانده اند . امروزه برای کاستن از مرگ و میر نوزادان و نجات جان و تامین سلامتی آنها به بخش های مراقبتی ویژه ( ICU ) و تجهیزات مدرن و خدمات اساسی نیازمندیم.
در دوره نوزادی تشخیص فوری حالات تهدید کننده مثل ( هیپوولمی . عفونت و نارسایی تنفسی ) قبل از اینکه وضعیت بچه به مخاطره افتد و فرصت درمان موثر از دست برود دارای اهمیت است.
عوامل خطر برای نوزاد :
سن مادر - بهترین سن وضع حمل بین 18 سالگی و 25 سالگی است . بیشترین خطر در مادران اول زا با سن بالاتر از 40 سالگی و مادران پایین تر از 15 سال اتفاق میافتد. زیاد بودن سن مادر حامله ( 35سال و یا بیشتر ) با مسایل بخصوص نظیر جفت سرراهی و هم چنین با شیوع بیشتر مرگ و میر دوره پری ناتال همراه است. افزایش سن مادر مخصوصا با بروز اختلالات مادرزادی بویژه تریزومی 21 همراه است ( در مادران بالاتر از 40 سال از هر 100 نوزاد یکی دارای تریزومی 21 است. اثر آشکار سن مادر بر روی وزن تولد نوزاد در حاملگی های اول زا مشاهده میشود . وقتی سن مادر از38 سال تجاوز کند افزایش قابل توجهی در تولد نوزادان کوچک نسبت به سن حاملگی مشاهده میگردد . حاملگی زنان جوان با افزایش شیوع زایمان های زودرس همراه است .
وضعیت مادر از نظر تعداد حاملگی :
میزان مرگ و میر دوره پری ناتال در اولین حاملگی زنان خیلی جوان و در زایمان های ششم و یا بیشتر خیلی زیاد است . زایمان زودرس در تولد های چند قلویی شایع است و این شاید به اثر مکانیکی اتساع رحم مربوط باشد . معمولا در مادری که نوزاد نارس و یا مرده بدنیا آورده خطر تکرار آن حادثه بیشتر است . ناهنجاری های شکل رحم و وجود فیبروم و سایر تومور ها خطر زایمان زودرس را بیشتر میکند . خونریزی رحمی در اوایل حاملگی یک علامت هشدار دهنده است.
موقعیت اجتمایی مادر : بچه های متولد شده از مادرانی که در طبقات پایین اجتماع قرار دارند دو برابر بیشتر خطر مردن را در سال اول زندگی دارند. شرایط نامساعد اقتصادی واجتمایی . تعدد حاملگی های مادر . سیگار کشیدن مادر . زیادی سن با کوچکی جثه همراه هستند
جنس نوزاد : نوزادان پسر در مقایسه با نوزادان دختر مرگ و میر بیشتری دارند . میزان نوزادان پسر مرده بدنیا آمده و مرگ و میر در ماه اول زندگی بیشتر از دختران است .
ناحیه جغرافیایی :
نژاد :
مراقبت های قبل از زایمان :
زیادی وزن در حین حاملگی :
بیماری مادر :
دیابت مادر :
افزایش فشار خون و مسمومیت مادر . توکسمی مادر. بیماری کلیه مادر. عفونت های مادر مخصوصا سرخجه .توکسوپلاسموز . سیتومگالو ویروس و سیفیلیس ممکنست باعث بیماری جنین گردند . آلودگی با ویروس کوکساکی میتواند در مادر بدون علامت بوده ولی ممکنست باعث آنسفالومیوکاردیت مهلک در نوزاد گردد . .
درطول دوره نوزادی( یک ماه اول زندگی ) تطابق های فیزیولوژیک بسیاری لازم است تا زندگی خارج رحمی صورت پذیرد. تقریبا نصف مرگ های دوره نوزادی در روز اول زندگی اتفاق میافتد و بیشتر از دو سوم مرگ های سال اول زندگی در 28 روزاول بعد از تولد روی میدهد . مهم ترین علت این مرگ و میر زیاد نارسی است. سایر علل شامل آسیب های دستگاه عصبی مرکزی و ناهنجاری های مادرزادی میباشد.
امروزه تعدادی از کشورها میزان مرگ و میر نوزادان خود را ( مرگ نوزادان زنده متولد شده در سال اول زندگی در هر 1000 تولد زنده ) به کمتر از ده رسانده اند . امروزه برای کاستن از مرگ و میر نوزادان و نجات جان و تامین سلامتی آنها به بخش های مراقبتی ویژه ( ICU ) و تجهیزات مدرن و خدمات اساسی نیازمندیم.
در دوره نوزادی تشخیص فوری حالات تهدید کننده مثل ( هیپوولمی . عفونت و نارسایی تنفسی ) قبل از اینکه وضعیت بچه به مخاطره افتد و فرصت درمان موثر از دست برود دارای اهمیت است.
عوامل خطر برای نوزاد :
سن مادر - بهترین سن وضع حمل بین 18 سالگی و 25 سالگی است . بیشترین خطر در مادران اول زا با سن بالاتر از 40 سالگی و مادران پایین تر از 15 سال اتفاق میافتد. زیاد بودن سن مادر حامله ( 35سال و یا بیشتر ) با مسایل بخصوص نظیر جفت سرراهی و هم چنین با شیوع بیشتر مرگ و میر دوره پری ناتال همراه است. افزایش سن مادر مخصوصا با بروز اختلالات مادرزادی بویژه تریزومی 21 همراه است ( در مادران بالاتر از 40 سال از هر 100 نوزاد یکی دارای تریزومی 21 است. اثر آشکار سن مادر بر روی وزن تولد نوزاد در حاملگی های اول زا مشاهده میشود . وقتی سن مادر از38 سال تجاوز کند افزایش قابل توجهی در تولد نوزادان کوچک نسبت به سن حاملگی مشاهده میگردد . حاملگی زنان جوان با افزایش شیوع زایمان های زودرس همراه است .
وضعیت مادر از نظر تعداد حاملگی :
میزان مرگ و میر دوره پری ناتال در اولین حاملگی زنان خیلی جوان و در زایمان های ششم و یا بیشتر خیلی زیاد است . زایمان زودرس در تولد های چند قلویی شایع است و این شاید به اثر مکانیکی اتساع رحم مربوط باشد . معمولا در مادری که نوزاد نارس و یا مرده بدنیا آورده خطر تکرار آن حادثه بیشتر است . ناهنجاری های شکل رحم و وجود فیبروم و سایر تومور ها خطر زایمان زودرس را بیشتر میکند . خونریزی رحمی در اوایل حاملگی یک علامت هشدار دهنده است.
موقعیت اجتمایی مادر : بچه های متولد شده از مادرانی که در طبقات پایین اجتماع قرار دارند دو برابر بیشتر خطر مردن را در سال اول زندگی دارند. شرایط نامساعد اقتصادی واجتمایی . تعدد حاملگی های مادر . سیگار کشیدن مادر . زیادی سن با کوچکی جثه همراه هستند
جنس نوزاد : نوزادان پسر در مقایسه با نوزادان دختر مرگ و میر بیشتری دارند . میزان نوزادان پسر مرده بدنیا آمده و مرگ و میر در ماه اول زندگی بیشتر از دختران است .
ناحیه جغرافیایی :
نژاد :
مراقبت های قبل از زایمان :
زیادی وزن در حین حاملگی :
بیماری مادر :
دیابت مادر :
افزایش فشار خون و مسمومیت مادر . توکسمی مادر. بیماری کلیه مادر. عفونت های مادر مخصوصا سرخجه .توکسوپلاسموز . سیتومگالو ویروس و سیفیلیس ممکنست باعث بیماری جنین گردند . آلودگی با ویروس کوکساکی میتواند در مادر بدون علامت بوده ولی ممکنست باعث آنسفالومیوکاردیت مهلک در نوزاد گردد . .
ویروس : Virus
هر زمان که پاییز و زمستان فرا میرسد نام ویروس بر زبان ها میافتد. آیا تا حال از خود پرسیده اید که این ویروس چیست چه جور جانوری است که اینقدر باعث زحمت انسان ها بخصوص کودکان میگردد ؟ بچه ها تب میکنند ویروسی است . سرفه میکنند ویروسی است به اسهال و استفراغ میافتند .عفونت ویروسی است . تشنج میکنند . بدنشان دانه های قرمز میزند . این ها نیز عفونت ویروسی میباشند . این ویروس ها چرا فقط یقه انسان ها را گرفته اند. ؟ با حیوانات و گیاهان و حشرات کاری ندارند ؟ ولی حقیقت امر اینست که ویروس ها با همه کار دارند . میزبان اصلی ویروس ها بند پایان هستند . مخصوصا کنه هاو حشرات . بعضی از ویروس ها در عین حال که در حشرات رشد میکنند میتوانند در جانوران و گیاهان بیماری تولید کنند . در صورتیکه برای خود حشرات بیماریزا محسوب نمیشوند . ویروس ها در اکثر مهره داران فعالیت دارند .درپرندگان . پستانداران. ماهی ها و دوزیستان بیماری تولید میکنند . ویروس ها در انسان ها نیز بیماری های گوناگون مثل اریون. سرخک . تب زرد . آبله و آنفلوانزا و غیره ایجاد میکنند.
ویروس یک میکروارگانیسمی است که از میکرب کوچکتر بوده که نمیتواند بیرون از سلول زنده بماند رشد کند و تکثیر یابد.
ویروسها یکی از کوچکترین عوامل بیماری زا در جانداران هستند . اندازه آنها بین 200-300 نانومتر است . ویروس انگل داخل سلولی است و این خصوصیت مهمترین تفاوت آن با بقیه میکروارگانیسم هاست . ویروس به سلول های زنده حمله میکند و از ساختمان شیمیایی آنها استفاده میکند تا خود را زنده نگهداشته و تکثیر یابد . آن میتواند در اثر جهش دوباره تولید شود . و این توانایی برای جهش ،بعضی ویروس هارا قادر میسازد که در سلولهای انسان تغییر ماهیت بدهند و درمان را مشکل سازند .
ویروس ها باعث خیلی از بیماریهای شایع در انسان میشوند و همچنین مسبب ایجاد یک عده بیماری های نادر هستند.
مثال هایی از بیماری های ویروسی از سرماخوردگی ساده که توسط یکی از ویروس های رینوویروس ایجاد میشود تا بیماری AIDS که بوسیله ویروس کمبود ایمنی انسانی بوجود میاید تغییر میکند . ویروس ها دارای DNA و یا RNA هستند . ویروس هرپس سمپلکس و ویروس هپاتیت B از ویروس های DNA هستند . ویروس های RNA دارای آنزیمی بنام Reverse Transcriptase هستند که اجازه میدهد تکرار معمولی DNA-to -RNA صورت گیرد بطوریکه ویروس بتواند مشابه خود را بسازد . ویروس های RNA شامل ویروس HIV و هپاتیت C میباشد . محققین ویروس هارا بر اساس شکل . رفتار و سایر خصوصیت ها به چند گروه بزرگ تقسیم کرده اند . و اینها عبارتند از ویروس های هرپس . آدنوویروس ها . پاپواویروس ها شامل پاپیلوما ویروس . پاکس ویروس ها شامل رینو ویروسها . پارامیکسو ویروس ها . رتروویروس ها و غیره. فامیل های کوچکتری نیز هستند که در این تقسیم بندی جای میگیرند .
بسیاری از ویروس ها منحصر به میزبان هستند و قادرند باعث بیماری در انسان ها و حیوانات شوند. تمام ویروس ها پارازیت هایی هستند که فقط قادرند در داخل سلولهای نباتات . حیوانات و میکرب ها تولید مثل کنند معمولا ویروس ها اورگانیسم زنده بحساب نمیایند . ویروس ها در پنج مرحله در سلول میزبان تکثیر می یابند . مرحله نشستن ویروس روی سلول میزبان . مرحله ورود و نفوذ در سلول . مرحله بیوسنتز اجزاء ویروسی .مرحله رسیدن و کامل شدن . مرحله آزاد شدن ویروس از سلول میزبان و نفوذ در سلول های سالم. در بیماری آنفلوآنزا به همین ترتیب ، ویروس از راه بینی و دهان وارد بدن انسان شده که یا به سلولهای مجاری تنفسی حمله میکند و باعث تخریب سلول ها شده و باعث پنومونی میگردد و یا به مجاری گوارشی حمله ور شده و باعث آسیب سلول ها و خرابی آنها میگردد و اسهال و استفراغی که مشاهده میکنیم نتیجه همان عفونت ویروس آنفلوآنزا در روده هاست . البته تمام ویروس ها مثل ویروس آنفلوآنزا خطرناک و مهاجم نیستند و بسیاری از آنها خود بخود خوب میشوند .
آنفلوآنزا : Influenza
یک بیماری مسری تنفسی است که بوسیله ویروس های آنفلوانزا ایجاد شده و بینی ، گلو و ریه ها را گرفتار میکند . آن باعث بیماری خفیف تا شدید شده و بعضا سبب مرگ میگردد . آنفلاآنزا بطور نمونه با شروع ناگهانی تب و توام بالرز ،
سردرد ، ناراحتی، درد شدید عضلانی، و سرفه خشک و بدون خلط . ظاهر میشود و بدنبال آن علایم تنفسی مثل گلودرد، گرفتگی بینی ، ترشح بینی ، و سرفه
شروع میشوند . احتقان چشم ها ، درد شکمی ، تهوع و استفراغ با آنفلوانزا همراهی میکنند . در بعضی کودکان ، آنفلوانزا بشکل یک بیماری تنفسی ، یا بیماری تبدار با علایم کم دستگاه تنفسی ظاهر میشود . آنفلوانزا علت مهم اوتیت گوش میانی است . التهاب عضلانی ، حساسیت عضلات پشت ساق پا و راه نرفتن ،گزارش شده است . در کودکان انفلوانزا میتواند یک بیماری شبیه سپسیس تولید کند و گاهگاهی باعث کروپ ، برونشیولیت و پنومونی گردد . گر چه اکثریت کودکان با انفلوانزا بعد از سه تا هفت روز کاملا خوب میشوند ولی بعضی کودکان قبلا سالم ممکنست علایم شدید و عوارض نشان دهند . عوارض عصبی همراه آنفلوانزا ،از تشنج های تبدار تا آنسفالوپاتی شدید و آنسفالیت با حالت اپی لپتیک حاد و در نتیجه سکل های عصبی و مرگ تغییر میکند . سندروم ری Rey با عفونت آنفلوانزا همراه بوده است . مرگ در اثر میوکاردیت گزارش شده است .
عفونت های مهاجم ثانوی همراه با استرپتوکوک گروه A . استافیلوکوک اوره ءوس شامل استافیلوکوک مقاوم به متیسیلین Methicillin ( MRSA) ، استرپتوکوک پنومونیه و سایر پاتوژن های بیماریزا میتوانند به یک بیماری شدید و مرگ بیانجامند .
ویروس های آنفلوانزا از اورتومیکزو ویروس ها هستند و سه نوع میباشند ( A. B. C ) . اپیدمی های آنفلوانزا در اثر ویروس های A و B ایجاد میشوند . و در تهیه واکسن های آنفلوانزا از آنتی ژنهای این دو نوع ویروس استفاده میشود . نوع C ویروس آنفلوانزا باعث بیماری خفیف و تک گیر بیماری در کودکان میشود .و در تهیه واکسن ها از آنتی ژن های این نوع ویروس استفاده نشده است.
انسان ها از جمله کودکان ،گاهی با ویروس های A خوک و پرندگان آلوده میشوند . عفونت های نادر ولی شدید با زیر گروهH5N1 از سال 1997 در آسیا. آفریقا واروپا و نواحی خاور میانه مشاهده شده است .
وقتی مبتلایان به آنفلوانزا یا فلو Flu سرفه ، عطسه و یا حرف میزنند قطرات آلوده به ویروس را پخش میکنند و این قطرات ممکنست در بینی ، دهان و حتی در چشم اطرافیان وارد شده و آنها را گرفتار کند . حتی بعضی افراد ممکنست در اثر تماس با سطوح آلوده و اشیاء آلوده به ویروس آلوده شوند . دوره سرایت بیماری از یک روز تا پنج وهفت روز فرق میکند . بعضی افراد مخصوصا کودکان و آنهایی که ایمنی ضعیف دارند میتوانند بیماری را تا مدت طولانی به دیگران منتقل کنند. بعضی افراد در معرض خطرات بالقوه شدیدی قرار دارند و این افراد آنهای هستند که بالاتر از 65 سال سن دارند . بعضی ها که سابقه بیماری مزمن دارند مثل آسم ،دیابت و بیماری های قلبی ، زنان حامله و کودکان جوان تر .
اولین و مهمترین قدم در پیشگیری از آنفلوانزا واکسیناسیون است . علاوه بر آن باید اقدامات پیشگیرانه دیگری مانند استفاده مرتب از ماسک ، شستن دستها و غیره انجام داد . تشخیص و تمایز آنفلوانزا از سایر بیماری های باکتریال و ویروسی دستگاه تنفسی بسیار مشکل است . تصور میرود که همه ساله آنفلوانزای فصلی بطور متوسط باعث مرگ 20 هزار انسان در آمریکا میشود . و این آمآر در کودکان و افراد مسن بیشتر است. آخرین توصیه تزریق واکسن آنفلوانزا در سال 2016 - 2017 بدین قرار است. ،تمام افراد از 6 ماه به بالا .
در تاریخ بشری سه پاندمی یعنی همه گیری جهانی اتفاق افتاده است. بدتر از همه آنفلوانزایی بود که در سال 1918 در سرتاسر جهان همه گیر شد و تقریبا 20 تا 50 میلیون نفر را از بین برد .علاوه بر انسان ، آنفلوانزا باعث بیماری بعضی گروه های حیوانی نیز میشود . بعضی از این ویروس های حیوانات و پرنده گان میتوانند به انسان ها سرایت کنند . سایر ویروس های دیگر شامل ویروس پاراآنفلوانزا انسانی ، آدنو ویروس ها ،
آنتروویروس ها و پارامیکسوویروس ها در ابتداء بیماری شبیه آنفلوانزا تولید میکنند .
تمام زنان حامله مخصوصا جوان تر ها که میخواهند در فصل آنفلوانزا حامله شوند لازم است واکسن TIV در فصل پاییز دریافت کنند . برای اینکه حاملگی خطر عوارض و بستری شدن را افزایش میدهد . بعلت اینکه واکسن TIV که فعلا در دسترس است واکسن ویروس زنده نیست و بندرت با عوارض مهم همراه است . بیشتر متخصصین این واکسن را در هر دوره ای از حاملگی ایمن دانسته و توصیه میکنند . واکسیناسیون افرادی که در تماس نزدیک با کودکان پر خطر و کمتر از 60 ماه یعنی ( پنج سال ) بویژه ضروری است. بعلاوه واکسیناسیون زنان حامله ممکنست برای بچه های آنها که هنوز بدنیا نیامده اند میتواند مفید باشد برای
اینکه آنتی بادی که از جفت عبور کرده آنها را در مقابل بیماری محافظت میکند.
بطور خلاصه واکسیناسیون برای گروه های زیر توصیه میشود.
تمام پرسنل بهداشتی که با کودکان در تماس هستند.
افراد داخل منزل شامل خواهران و برادران ، آنهایی که از کودکان مواظبت میکنند . تمام کودکان پر خطر در هر سنی و تمام کودکان سالم تا 59 ماهگی.
کودکانی که با افراد بیمار و پر خطر زندگی میکنند ( یعنی افراد بزرگسالی که بیماری مزمن دارند و آنهارا در مقابل عفونت شدید آنفلوانزا مستعد میسازد و یا افرادی که 50 سال یا بیشتر سن دارند و کودکانی که کمتر از 60 ماه یعنی پنج سال سن دارند و کودکانی که به عفونت HIV آلوده اند.
شیر دهی با تزریق واکسن منافاتی ندارد
علت اینکه هرساله واکسن آنفلوانزا توصیه میشود اینست که ایمنی میتواند تا سال آینده پایین برود .و دلیل دوم اینست که هر ساله یکی از آنتی ژن های واکسن تولید شده عوض میشود.
یک بیماری مسری تنفسی است که بوسیله ویروس های آنفلوانزا ایجاد شده و بینی ، گلو و ریه ها را گرفتار میکند . آن باعث بیماری خفیف تا شدید شده و بعضا سبب مرگ میگردد . آنفلاآنزا بطور نمونه با شروع ناگهانی تب و توام بالرز ،
سردرد ، ناراحتی، درد شدید عضلانی، و سرفه خشک و بدون خلط . ظاهر میشود و بدنبال آن علایم تنفسی مثل گلودرد، گرفتگی بینی ، ترشح بینی ، و سرفه
شروع میشوند . احتقان چشم ها ، درد شکمی ، تهوع و استفراغ با آنفلوانزا همراهی میکنند . در بعضی کودکان ، آنفلوانزا بشکل یک بیماری تنفسی ، یا بیماری تبدار با علایم کم دستگاه تنفسی ظاهر میشود . آنفلوانزا علت مهم اوتیت گوش میانی است . التهاب عضلانی ، حساسیت عضلات پشت ساق پا و راه نرفتن ،گزارش شده است . در کودکان انفلوانزا میتواند یک بیماری شبیه سپسیس تولید کند و گاهگاهی باعث کروپ ، برونشیولیت و پنومونی گردد . گر چه اکثریت کودکان با انفلوانزا بعد از سه تا هفت روز کاملا خوب میشوند ولی بعضی کودکان قبلا سالم ممکنست علایم شدید و عوارض نشان دهند . عوارض عصبی همراه آنفلوانزا ،از تشنج های تبدار تا آنسفالوپاتی شدید و آنسفالیت با حالت اپی لپتیک حاد و در نتیجه سکل های عصبی و مرگ تغییر میکند . سندروم ری Rey با عفونت آنفلوانزا همراه بوده است . مرگ در اثر میوکاردیت گزارش شده است .
عفونت های مهاجم ثانوی همراه با استرپتوکوک گروه A . استافیلوکوک اوره ءوس شامل استافیلوکوک مقاوم به متیسیلین Methicillin ( MRSA) ، استرپتوکوک پنومونیه و سایر پاتوژن های بیماریزا میتوانند به یک بیماری شدید و مرگ بیانجامند .
ویروس های آنفلوانزا از اورتومیکزو ویروس ها هستند و سه نوع میباشند ( A. B. C ) . اپیدمی های آنفلوانزا در اثر ویروس های A و B ایجاد میشوند . و در تهیه واکسن های آنفلوانزا از آنتی ژنهای این دو نوع ویروس استفاده میشود . نوع C ویروس آنفلوانزا باعث بیماری خفیف و تک گیر بیماری در کودکان میشود .و در تهیه واکسن ها از آنتی ژن های این نوع ویروس استفاده نشده است.
انسان ها از جمله کودکان ،گاهی با ویروس های A خوک و پرندگان آلوده میشوند . عفونت های نادر ولی شدید با زیر گروهH5N1 از سال 1997 در آسیا. آفریقا واروپا و نواحی خاور میانه مشاهده شده است .
وقتی مبتلایان به آنفلوانزا یا فلو Flu سرفه ، عطسه و یا حرف میزنند قطرات آلوده به ویروس را پخش میکنند و این قطرات ممکنست در بینی ، دهان و حتی در چشم اطرافیان وارد شده و آنها را گرفتار کند . حتی بعضی افراد ممکنست در اثر تماس با سطوح آلوده و اشیاء آلوده به ویروس آلوده شوند . دوره سرایت بیماری از یک روز تا پنج وهفت روز فرق میکند . بعضی افراد مخصوصا کودکان و آنهایی که ایمنی ضعیف دارند میتوانند بیماری را تا مدت طولانی به دیگران منتقل کنند. بعضی افراد در معرض خطرات بالقوه شدیدی قرار دارند و این افراد آنهای هستند که بالاتر از 65 سال سن دارند . بعضی ها که سابقه بیماری مزمن دارند مثل آسم ،دیابت و بیماری های قلبی ، زنان حامله و کودکان جوان تر .
اولین و مهمترین قدم در پیشگیری از آنفلوانزا واکسیناسیون است . علاوه بر آن باید اقدامات پیشگیرانه دیگری مانند استفاده مرتب از ماسک ، شستن دستها و غیره انجام داد . تشخیص و تمایز آنفلوانزا از سایر بیماری های باکتریال و ویروسی دستگاه تنفسی بسیار مشکل است . تصور میرود که همه ساله آنفلوانزای فصلی بطور متوسط باعث مرگ 20 هزار انسان در آمریکا میشود . و این آمآر در کودکان و افراد مسن بیشتر است. آخرین توصیه تزریق واکسن آنفلوانزا در سال 2016 - 2017 بدین قرار است. ،تمام افراد از 6 ماه به بالا .
در تاریخ بشری سه پاندمی یعنی همه گیری جهانی اتفاق افتاده است. بدتر از همه آنفلوانزایی بود که در سال 1918 در سرتاسر جهان همه گیر شد و تقریبا 20 تا 50 میلیون نفر را از بین برد .علاوه بر انسان ، آنفلوانزا باعث بیماری بعضی گروه های حیوانی نیز میشود . بعضی از این ویروس های حیوانات و پرنده گان میتوانند به انسان ها سرایت کنند . سایر ویروس های دیگر شامل ویروس پاراآنفلوانزا انسانی ، آدنو ویروس ها ،
آنتروویروس ها و پارامیکسوویروس ها در ابتداء بیماری شبیه آنفلوانزا تولید میکنند .
تمام زنان حامله مخصوصا جوان تر ها که میخواهند در فصل آنفلوانزا حامله شوند لازم است واکسن TIV در فصل پاییز دریافت کنند . برای اینکه حاملگی خطر عوارض و بستری شدن را افزایش میدهد . بعلت اینکه واکسن TIV که فعلا در دسترس است واکسن ویروس زنده نیست و بندرت با عوارض مهم همراه است . بیشتر متخصصین این واکسن را در هر دوره ای از حاملگی ایمن دانسته و توصیه میکنند . واکسیناسیون افرادی که در تماس نزدیک با کودکان پر خطر و کمتر از 60 ماه یعنی ( پنج سال ) بویژه ضروری است. بعلاوه واکسیناسیون زنان حامله ممکنست برای بچه های آنها که هنوز بدنیا نیامده اند میتواند مفید باشد برای
اینکه آنتی بادی که از جفت عبور کرده آنها را در مقابل بیماری محافظت میکند.
بطور خلاصه واکسیناسیون برای گروه های زیر توصیه میشود.
تمام پرسنل بهداشتی که با کودکان در تماس هستند.
افراد داخل منزل شامل خواهران و برادران ، آنهایی که از کودکان مواظبت میکنند . تمام کودکان پر خطر در هر سنی و تمام کودکان سالم تا 59 ماهگی.
کودکانی که با افراد بیمار و پر خطر زندگی میکنند ( یعنی افراد بزرگسالی که بیماری مزمن دارند و آنهارا در مقابل عفونت شدید آنفلوانزا مستعد میسازد و یا افرادی که 50 سال یا بیشتر سن دارند و کودکانی که کمتر از 60 ماه یعنی پنج سال سن دارند و کودکانی که به عفونت HIV آلوده اند.
شیر دهی با تزریق واکسن منافاتی ندارد
علت اینکه هرساله واکسن آنفلوانزا توصیه میشود اینست که ایمنی میتواند تا سال آینده پایین برود .و دلیل دوم اینست که هر ساله یکی از آنتی ژن های واکسن تولید شده عوض میشود.
مقایسه تشنجات و حالاتی که تشنجات را تقلید میکنند : یک - تشنج صرع بزرگ
دو - حملات حبس نفس یا ریسه رفتن
سه - سنکوپ
چهار - تشنجات هیستریک
پنج - کریز های اکولوژیریک
موقعی پیش میآید که تشخیص تشنج هم برای پزشک و هم برای اطرافیان با مشکل روبرو میشود . کلید تشخیص اپی لپسی تاریخچه و شرح حال است. اغلب قبل از تشنج یک حالت اورا یا پیش درآمد دیده میشود. یعنی مریض از احساس ترس ، بیحسی یا گزگز کردن انگشتان و یا نور روشن در میدان بینایی خبر میدهد . بعضا مریض هیچ چیزی را بخاطر نمیاورد .برای اینکه هیچ پیش درآمدی و یا اخطار قبلی وجود نداشت . بایستی والدین بگویند که چشمان مریض بیک طرف منحرف شد و رنگ پریدگی ،تریسموس (قفل شدن فک ) و سفت شدن بدن در ابتداء اتفاق افتاد. بعضا ،بیمار از یک حالت بدحالی خبر میدهد .یک احساس که اتفاقی در حال وقوع است و این حالت چند دقیقه و یا چند ساعت قبل از مرحله اورا و تشنج به بیمار دست میدهد. اطلاعات جزیی میتواند به تمایز تشنجات و سایر حالات شبه تشنج کمک کنند. آیا بیمار
قبل ازآنکه بیفتد شدیدا رنگ پریده بود ؟ آیا بیمار در موقع حمله قادر به پاسخگویی بود ؟ آیا بیمار ناگهانی به زمین افتاد یا این کار تدریجی انجام گرفت ؟ سفت شدن بدن و یا تکان خوردن چقدر طول کشید ؟ آیا آسیبی به بیمار رسیده است ؟ کجای بدن شروع به تکان خوردن کرد ؟
حوادث بعد از تشنج نیز میتوانند در تشخیص کمک کننده باشند .آیا بیمار نمی توانست حرف بزند ؟
آیا بیمار قبل از اینکه به خواب برود قادر به پاسخگویی صحیح بود ؟ تمام حوادث قبل از تشنج ،حین تشنج و بعد از آن میتوانند در تشخیص کمک کنند که آیا آن در واقع یک تشنج صرعی بود و یا یک شبه تشنج که که تشنج را تقلید میکرد ؟.
حوادثی چون حملات حبس نفس ، سنکوپ کودکی،تیک ها و سندروم تورت، وحشت شبانه ،کابوس شبانه ، میگرن ، میوکلونوس شبانه خوش خیم ، لرزش یا لرزیدن ، ریفلاکس گاسترو اوزوفاژ ، خود ارضایی ، حرکات عجیب / تشنجهای کاذب ، قشقرق و حملات خشم ، سرگیجه حمله ای خوش خیم و حملات خیره ماندن.
دو - حملات حبس نفس یا ریسه رفتن
سه - سنکوپ
چهار - تشنجات هیستریک
پنج - کریز های اکولوژیریک
موقعی پیش میآید که تشخیص تشنج هم برای پزشک و هم برای اطرافیان با مشکل روبرو میشود . کلید تشخیص اپی لپسی تاریخچه و شرح حال است. اغلب قبل از تشنج یک حالت اورا یا پیش درآمد دیده میشود. یعنی مریض از احساس ترس ، بیحسی یا گزگز کردن انگشتان و یا نور روشن در میدان بینایی خبر میدهد . بعضا مریض هیچ چیزی را بخاطر نمیاورد .برای اینکه هیچ پیش درآمدی و یا اخطار قبلی وجود نداشت . بایستی والدین بگویند که چشمان مریض بیک طرف منحرف شد و رنگ پریدگی ،تریسموس (قفل شدن فک ) و سفت شدن بدن در ابتداء اتفاق افتاد. بعضا ،بیمار از یک حالت بدحالی خبر میدهد .یک احساس که اتفاقی در حال وقوع است و این حالت چند دقیقه و یا چند ساعت قبل از مرحله اورا و تشنج به بیمار دست میدهد. اطلاعات جزیی میتواند به تمایز تشنجات و سایر حالات شبه تشنج کمک کنند. آیا بیمار
قبل ازآنکه بیفتد شدیدا رنگ پریده بود ؟ آیا بیمار در موقع حمله قادر به پاسخگویی بود ؟ آیا بیمار ناگهانی به زمین افتاد یا این کار تدریجی انجام گرفت ؟ سفت شدن بدن و یا تکان خوردن چقدر طول کشید ؟ آیا آسیبی به بیمار رسیده است ؟ کجای بدن شروع به تکان خوردن کرد ؟
حوادث بعد از تشنج نیز میتوانند در تشخیص کمک کننده باشند .آیا بیمار نمی توانست حرف بزند ؟
آیا بیمار قبل از اینکه به خواب برود قادر به پاسخگویی صحیح بود ؟ تمام حوادث قبل از تشنج ،حین تشنج و بعد از آن میتوانند در تشخیص کمک کنند که آیا آن در واقع یک تشنج صرعی بود و یا یک شبه تشنج که که تشنج را تقلید میکرد ؟.
حوادثی چون حملات حبس نفس ، سنکوپ کودکی،تیک ها و سندروم تورت، وحشت شبانه ،کابوس شبانه ، میگرن ، میوکلونوس شبانه خوش خیم ، لرزش یا لرزیدن ، ریفلاکس گاسترو اوزوفاژ ، خود ارضایی ، حرکات عجیب / تشنجهای کاذب ، قشقرق و حملات خشم ، سرگیجه حمله ای خوش خیم و حملات خیره ماندن.
سردرد همراه با افزایش فشار داخل جمجمه::
علایم و نشانه های افزایش فشار داخل جمجمه مخصوصا در کودکان بزرگتر سر درد است. ولی شیر خواران ممکنست با تحریک پذیری و کاهش اشتها تظاهر کنند. سردرد ممکنست عمومی یا موضعی بوده و در عرض روز یا شب عارض شود .گر چه بطور تیپیک صبحگاهان در موقع بیدار شدن دیده میشود . سردرد ممکنست در اثر فشار و خستگی( مثل سرفه کردن عطسه کردن،یا زور زدن در موقع اجابت مزاج ) یا تغییر ناگهانی در وضعیت تشدید گردد. با افزایش فشار داخل جمجمه سردرد هم ممکنست بیشتر مقاوم تر شود. استفراغ بدون تهوع علامت شایع افزایش فشار داخل جمجمه است. مخصوصا وقتیکه این حالت به یک تومور زیر چادرینه مربوط باشد . ابتداء استفراغ موقع صبح دیده میشود ولی بعدا ممکنست هر زمان از طول روز عارض شود . سایر علایم افزایش فشار داخل جمجمه شامل بی حالی ، خستگی. از بین رفتن حافظه. بدتر شدن انجام تکالیف مدرسه. و تغییرات خلق و شخصیت میباشد. در صورتیکه افزایش فشار طول بکشد ممکنست تا سه سالگی به بزرگ شدن سر منجر شود. فونتانل قدامی ممکنست تا بعد از دوره شیرخوراگی نیز باز بماند و برجسته و سفت گشته و ضربانات معمولی خود را از دست بدهد. پارزی یک یا هر دو تای اعصاب ششم مغز ممکنست منجر به دو بینی گشته ( بوسیله خود کودک گفته میشود یا بوسیله آزمایش با عینک قرمز تشخیص داده میشود ) و esotropia ناگهانی گردد . esotropia : لوچی.
ادم پاپی دو طرفی علامت قابل اعتمادی از افزایش فشار داخل جمجمه بوده و در کودکان بزرگتری که درزهای جمجمه بسته شده اند دیده میشود.
دقت بینایی ممکنست طبیعی باشد و یا امکان دارد در میدان های بینایی عیب هایی وجود داشته باشد که در ابتداء بشکل بزرگ شدن نقطه های کور آشکار شود . درجات مختلفی از بین رفتن دید مرکزی و محدود شدن دید محیطی از علایم آتروفی اپتیک است. علامت غروب آفتاب ( setting sun sign) انحراف چشم ها بطرف پایین و نمایان شدن صلبیه سفید بالای عنبیه بعضا در افزایش طولانی مدت فشار داخل جمجمه و بزرگی بطن سوم دیده میشود. تغییرات علایم حیاتی مثل برادیکاردی . برادی پنه و افزایش فشار سیستولیک مخصوصا زمانیکه فشار بطور ناگهانی بالا برود ممکنست عارض شود . پیشرفت افزایش فشار داخل جمجمه امکان دارد به فتق ساختمان های داخل جمجمه بیانجامد .
علل افزایش فشار داخل جمجمه :
شایعترین علت افزایش فشار داخل جمجمه هیدروسفالی و ضایعات فضاگیر داخل جمجمه است . ضایعات فضاگیر عبارتند از تومور های مغزی . آبسه مغزی. کیست. و هماتوم سابدورال مزمن میباشد . تقریبا دو سوم تمام تومور های مغزی باعث افزایش قشار داخل جمجمه بخصوص در اوایل بیماری میشوند .
از سایر علل افزایش فشار داخل جمجمه میتوان از عوارض آنوکسیک و ضربه ای نوزادان حین زایمان . عفونت های دستگاه عصبی مرکزی مثل مننژیت . آنسفالیت .بیماری مزمن ریوی. هیپوپاراتیروییدی. سندرم گیلن باره. تومور نخایی . کرانیو سینوستوز . آنسفالوپاتی سرب. مسمومیت با آب و سایر آنسفالوپاتی های سمی حاد . همچنین بعضی دارو ها مثل تتراسیکلین و مسمومیت با ویتامین A نام برد.
سردرد سایکوجنیک یا پسیکوژنیک شایعترین نوع سردرد در کودکان و بالغین است و آن عبارت است از سردردی که علت عضوی نداشته و با اضطراب و فشار روحی همراه بوده و خصوصیات سردرد میگرنی را ندارد. سردرد پسیکوژنیک و میگرن ممکنست باهم وجود داشته باشند ولی این حالت در کودکان نادر است و در زمان بلوغ بیشتر دیده میشود . سردرد پسیکوژنیک ممکنست یکی از تظاهرات افسردگی. تشویش و واکنش تغییرات مرحله بلوغ باشد. در میان عواملی که در پسیکوپاتولوژی دخالت دارند میتوان از توقعات والدین. فشا ر ناشی از رقابت و مسایل مربوط به مدرسه و خانواده نام برد. این نوع سردرد بیشتر در بالغین شایع است ولی در کودکان بخصوص در سنین مدرسه نیز دیده میشود . سردرد بیشتر در بعداز ظهرها عارضشده . دو طرفی بوده . ضرباندار نیست و شدت کم و یا متوسط دارد. سردرد انقباض عضلانی با انقباض مداوم عضلانی همراه است و واکنش بچه به استرس میباشد.
علایم و نشانه های افزایش فشار داخل جمجمه مخصوصا در کودکان بزرگتر سر درد است. ولی شیر خواران ممکنست با تحریک پذیری و کاهش اشتها تظاهر کنند. سردرد ممکنست عمومی یا موضعی بوده و در عرض روز یا شب عارض شود .گر چه بطور تیپیک صبحگاهان در موقع بیدار شدن دیده میشود . سردرد ممکنست در اثر فشار و خستگی( مثل سرفه کردن عطسه کردن،یا زور زدن در موقع اجابت مزاج ) یا تغییر ناگهانی در وضعیت تشدید گردد. با افزایش فشار داخل جمجمه سردرد هم ممکنست بیشتر مقاوم تر شود. استفراغ بدون تهوع علامت شایع افزایش فشار داخل جمجمه است. مخصوصا وقتیکه این حالت به یک تومور زیر چادرینه مربوط باشد . ابتداء استفراغ موقع صبح دیده میشود ولی بعدا ممکنست هر زمان از طول روز عارض شود . سایر علایم افزایش فشار داخل جمجمه شامل بی حالی ، خستگی. از بین رفتن حافظه. بدتر شدن انجام تکالیف مدرسه. و تغییرات خلق و شخصیت میباشد. در صورتیکه افزایش فشار طول بکشد ممکنست تا سه سالگی به بزرگ شدن سر منجر شود. فونتانل قدامی ممکنست تا بعد از دوره شیرخوراگی نیز باز بماند و برجسته و سفت گشته و ضربانات معمولی خود را از دست بدهد. پارزی یک یا هر دو تای اعصاب ششم مغز ممکنست منجر به دو بینی گشته ( بوسیله خود کودک گفته میشود یا بوسیله آزمایش با عینک قرمز تشخیص داده میشود ) و esotropia ناگهانی گردد . esotropia : لوچی.
ادم پاپی دو طرفی علامت قابل اعتمادی از افزایش فشار داخل جمجمه بوده و در کودکان بزرگتری که درزهای جمجمه بسته شده اند دیده میشود.
دقت بینایی ممکنست طبیعی باشد و یا امکان دارد در میدان های بینایی عیب هایی وجود داشته باشد که در ابتداء بشکل بزرگ شدن نقطه های کور آشکار شود . درجات مختلفی از بین رفتن دید مرکزی و محدود شدن دید محیطی از علایم آتروفی اپتیک است. علامت غروب آفتاب ( setting sun sign) انحراف چشم ها بطرف پایین و نمایان شدن صلبیه سفید بالای عنبیه بعضا در افزایش طولانی مدت فشار داخل جمجمه و بزرگی بطن سوم دیده میشود. تغییرات علایم حیاتی مثل برادیکاردی . برادی پنه و افزایش فشار سیستولیک مخصوصا زمانیکه فشار بطور ناگهانی بالا برود ممکنست عارض شود . پیشرفت افزایش فشار داخل جمجمه امکان دارد به فتق ساختمان های داخل جمجمه بیانجامد .
علل افزایش فشار داخل جمجمه :
شایعترین علت افزایش فشار داخل جمجمه هیدروسفالی و ضایعات فضاگیر داخل جمجمه است . ضایعات فضاگیر عبارتند از تومور های مغزی . آبسه مغزی. کیست. و هماتوم سابدورال مزمن میباشد . تقریبا دو سوم تمام تومور های مغزی باعث افزایش قشار داخل جمجمه بخصوص در اوایل بیماری میشوند .
از سایر علل افزایش فشار داخل جمجمه میتوان از عوارض آنوکسیک و ضربه ای نوزادان حین زایمان . عفونت های دستگاه عصبی مرکزی مثل مننژیت . آنسفالیت .بیماری مزمن ریوی. هیپوپاراتیروییدی. سندرم گیلن باره. تومور نخایی . کرانیو سینوستوز . آنسفالوپاتی سرب. مسمومیت با آب و سایر آنسفالوپاتی های سمی حاد . همچنین بعضی دارو ها مثل تتراسیکلین و مسمومیت با ویتامین A نام برد.
سردرد سایکوجنیک یا پسیکوژنیک شایعترین نوع سردرد در کودکان و بالغین است و آن عبارت است از سردردی که علت عضوی نداشته و با اضطراب و فشار روحی همراه بوده و خصوصیات سردرد میگرنی را ندارد. سردرد پسیکوژنیک و میگرن ممکنست باهم وجود داشته باشند ولی این حالت در کودکان نادر است و در زمان بلوغ بیشتر دیده میشود . سردرد پسیکوژنیک ممکنست یکی از تظاهرات افسردگی. تشویش و واکنش تغییرات مرحله بلوغ باشد. در میان عواملی که در پسیکوپاتولوژی دخالت دارند میتوان از توقعات والدین. فشا ر ناشی از رقابت و مسایل مربوط به مدرسه و خانواده نام برد. این نوع سردرد بیشتر در بالغین شایع است ولی در کودکان بخصوص در سنین مدرسه نیز دیده میشود . سردرد بیشتر در بعداز ظهرها عارضشده . دو طرفی بوده . ضرباندار نیست و شدت کم و یا متوسط دارد. سردرد انقباض عضلانی با انقباض مداوم عضلانی همراه است و واکنش بچه به استرس میباشد.
میگرن معمولی :Common migraine
میگرن معمولی بیشتر از میگرن کلاسیک در کودکان شایع است . در این نوع علایم مرحله مقدماتی معمولابخوبی مشخص نشده است. علایم پیش در آمد ممکنست موجود نباشد و شاید شکل تغییر شخصیت و یا خلق بخود بگیرد . سردرد ممکنست دو طرفی بوده و بیشتر از میگرن کلاسیک طول بکشد . تهوع و استفراغ همانند فورم کلاسیک معمولا وجود دارد .
میگرن همی پلژیک : Hemiplegic Migraine
میگرن همی پلژیک با سردرد شبیه میگرنی، اختلالات عصبی عود کننده مثل همی پارزی، همی پلژی، دیسفاژی قبل و بعد از سردرد تظاهر میکند . عوارض عصبی ممکنست مدتی بعد از فروکش کردن سردرد ادامه پیدا کنند ولی بندرت دایمی میگردند. اگر سردرد بیشتر در یک طرف متمرکز بوده و با سایر علایم عصبی همراه باشد وجود یک ناهنجاری شریانی وریدی مخفی را باید در نظر گرفت . آنژیوگرافی در حین حمله ممنوع است ولی میتوان در فواصل حمله ها آنرا انجام داد .سی تی اسکن یک اقدام کاملا مفید است و ممکنست ماهیت حالت پاتولوژیک را نشان بدهد .
میگرن افتالمو پلژیک :شامل یک عده حملات سردرد است که با درد چشمی و علایم کامل یا ناکامل فلج عصب سوم ( اتساع مردمک یک طرفی ،انحراف چشم بطرف خارج و پتوز ) همراه میباشد . با آنکه معمولا بهبودی کامل حاصل میشود ولی حالت غیرعادی چشم روز ها و یا هفته ها بعد از برطرف شدن سردرد ممکنست ادامه پیدا کند .
میگرن شریان بازیلر : Basilar Art
ery Migraine
میگرن شریان بازیلر در کودکان شایع نیست . قبل از شروع سردرد علایمی نظیر تغییر هوشیاری ،از بین رفتن بینایی ،آتاکسی و اختلال تکلم و سرگیجه دیده میشود . این علایم مقدماتی شبیه آنهایی است که در ضایعات منطقه توزیع شریان بازیلر دیده میشود.
سردرد های خوشه ای و یا یونجه ای: Cluster headaches
این نوع سردرد ها ممکنست در کودکان دیده شوند و علایم شامل درد دور کره چشم یک طرفی با اشک ریزش ، ترشح بینی و احتقان بینی ،و سرخی صورت میباشد.
معادل های میگرن :Migraine Equivalents
معادل های میگرن علایم عود کننده ای هستند که ممکنست جای حملات تیپیک میگرن را در بعضی بیماران که قبلا دارای بیماری کلاسیک بودند بگیرد . این اختلالات متناوب شامل درد شکمی توام با تهوع ، استفراغ ، اسهال ( میگرن شکمی ) ،حملات غیر قابل توجیه تب ،حملات طپش قلب ،سر گیجه خوش خیم حمله ای میباشد . اختلالات خواب و رفتار ، گیجی و بیحالی از معادل های دیگر میگرن بحساب میآیند . این حملات ممکنست با سردرد توام باشند . معمولا یک سابقه فامیلی میگرن وجود دارد.
یک عده بیماری های بدخیم که احتیاج به تشخیص و درمان فوری دارند ممکنست دارای علایمی باشند که به معادل های میگرن شباهت داشته باشند . این بیماری ها همیشه باید مد نظر قرار گرفته و بتوان آنهارا با آزمایشات مناسب رد نمود .
در بسیاری از کودکان حملات سردرد . تهوع و استفراغ ممکنست تابلو معادل های تشنجی را بخود بگیرد . ولی بین سردرد های میگرنی و سردرد های معادل های تشنج اختلافاتی موجود است . در میگرن دوره مقدماتی بآهستگی پیش میرود. شروع سردرد تدریجی است و از بین رفتن هوشیاری نادر است با آنکه بعد از حمله ممکنست خواب آلودگی دیده شود.
در سردرد های معادل تشنج مرحله . اورا . فقط چند ثانیه طول میکشد بعد از آن حمله شدید سردرد شروع میشود و در بعضی بیماران هوشیاری از بین میرود. الکتروآنسفالوگرام یعنی نوار مغزی معمولا تغییرات اختصاصی در صرع نشان میدهد ولی در میگرن اغلب طبیعی است یا دارای تغییرات غیر اختصاصی است.
سردردمیگرنی معمولا به ترکیبات ارگو پاسخ میدهد در صورتیکه در سردرد های معادل تشنج این دارو ها بی اثر است.،
میگرن معمولی بیشتر از میگرن کلاسیک در کودکان شایع است . در این نوع علایم مرحله مقدماتی معمولابخوبی مشخص نشده است. علایم پیش در آمد ممکنست موجود نباشد و شاید شکل تغییر شخصیت و یا خلق بخود بگیرد . سردرد ممکنست دو طرفی بوده و بیشتر از میگرن کلاسیک طول بکشد . تهوع و استفراغ همانند فورم کلاسیک معمولا وجود دارد .
میگرن همی پلژیک : Hemiplegic Migraine
میگرن همی پلژیک با سردرد شبیه میگرنی، اختلالات عصبی عود کننده مثل همی پارزی، همی پلژی، دیسفاژی قبل و بعد از سردرد تظاهر میکند . عوارض عصبی ممکنست مدتی بعد از فروکش کردن سردرد ادامه پیدا کنند ولی بندرت دایمی میگردند. اگر سردرد بیشتر در یک طرف متمرکز بوده و با سایر علایم عصبی همراه باشد وجود یک ناهنجاری شریانی وریدی مخفی را باید در نظر گرفت . آنژیوگرافی در حین حمله ممنوع است ولی میتوان در فواصل حمله ها آنرا انجام داد .سی تی اسکن یک اقدام کاملا مفید است و ممکنست ماهیت حالت پاتولوژیک را نشان بدهد .
میگرن افتالمو پلژیک :شامل یک عده حملات سردرد است که با درد چشمی و علایم کامل یا ناکامل فلج عصب سوم ( اتساع مردمک یک طرفی ،انحراف چشم بطرف خارج و پتوز ) همراه میباشد . با آنکه معمولا بهبودی کامل حاصل میشود ولی حالت غیرعادی چشم روز ها و یا هفته ها بعد از برطرف شدن سردرد ممکنست ادامه پیدا کند .
میگرن شریان بازیلر : Basilar Art
ery Migraine
میگرن شریان بازیلر در کودکان شایع نیست . قبل از شروع سردرد علایمی نظیر تغییر هوشیاری ،از بین رفتن بینایی ،آتاکسی و اختلال تکلم و سرگیجه دیده میشود . این علایم مقدماتی شبیه آنهایی است که در ضایعات منطقه توزیع شریان بازیلر دیده میشود.
سردرد های خوشه ای و یا یونجه ای: Cluster headaches
این نوع سردرد ها ممکنست در کودکان دیده شوند و علایم شامل درد دور کره چشم یک طرفی با اشک ریزش ، ترشح بینی و احتقان بینی ،و سرخی صورت میباشد.
معادل های میگرن :Migraine Equivalents
معادل های میگرن علایم عود کننده ای هستند که ممکنست جای حملات تیپیک میگرن را در بعضی بیماران که قبلا دارای بیماری کلاسیک بودند بگیرد . این اختلالات متناوب شامل درد شکمی توام با تهوع ، استفراغ ، اسهال ( میگرن شکمی ) ،حملات غیر قابل توجیه تب ،حملات طپش قلب ،سر گیجه خوش خیم حمله ای میباشد . اختلالات خواب و رفتار ، گیجی و بیحالی از معادل های دیگر میگرن بحساب میآیند . این حملات ممکنست با سردرد توام باشند . معمولا یک سابقه فامیلی میگرن وجود دارد.
یک عده بیماری های بدخیم که احتیاج به تشخیص و درمان فوری دارند ممکنست دارای علایمی باشند که به معادل های میگرن شباهت داشته باشند . این بیماری ها همیشه باید مد نظر قرار گرفته و بتوان آنهارا با آزمایشات مناسب رد نمود .
در بسیاری از کودکان حملات سردرد . تهوع و استفراغ ممکنست تابلو معادل های تشنجی را بخود بگیرد . ولی بین سردرد های میگرنی و سردرد های معادل های تشنج اختلافاتی موجود است . در میگرن دوره مقدماتی بآهستگی پیش میرود. شروع سردرد تدریجی است و از بین رفتن هوشیاری نادر است با آنکه بعد از حمله ممکنست خواب آلودگی دیده شود.
در سردرد های معادل تشنج مرحله . اورا . فقط چند ثانیه طول میکشد بعد از آن حمله شدید سردرد شروع میشود و در بعضی بیماران هوشیاری از بین میرود. الکتروآنسفالوگرام یعنی نوار مغزی معمولا تغییرات اختصاصی در صرع نشان میدهد ولی در میگرن اغلب طبیعی است یا دارای تغییرات غیر اختصاصی است.
سردردمیگرنی معمولا به ترکیبات ارگو پاسخ میدهد در صورتیکه در سردرد های معادل تشنج این دارو ها بی اثر است.،
سر درد و میگرن
میگرن یک اختلال دوره ای است که با حملات عود کننده سردرد که اغلب با تهوع ،استفراغ و تغییرات عصبی خلق همراه است مشخص میشود . بنظر میرسد علت آن نا پایداری عروقی در زمینه یک حالت ژنتیک باشد . بنظر میآید در بیش از 50 در صد موارد با سردردهای میگرنی سابقه فامیلی وجود دارد . با آنکه میگرن کلاسیک با علایم مقدماتی و سردرد یک طرفه در کودکان عارض میشود ، ولی علایم حمله ای و بدون سردرد واقعی اغلب در اوایل دوران کودکی شروع میشود . این علایم پاروکسیسمال شامل استفراغ دوره ای که بعضا به آسیدوز منجر میشود ،درد شکمی ء اسهال و اختلالات عصبی موقت مثل همی پارزی ،دیپلوپی و آتاکسی میباشد . سردرد میگرنی واقعی بعدا همراه با این علایم در جوانی و دوره بلوغ ظاهر میشود .
میگرن کلاسیک : Classic migraine
در میگرن کلاسیک تغییرات عروقی در دو مرحله ایجاد میشود.
انقباض عروقی رگهای سربرال در مرحله مقدماتی عارض میشود و باعث ایسکمی مغز و علایم همراه مثل اسکوتوم ،پارستزی، و ضعف اندام میشود . در مرحله وازوکونستروکسیون ممکنست هم چنین تشنجات عارض شود . بلافاصله بعد از مرحله اول اتساع عروق مغزی ایجاد شده و منجر به کشش دیواره عروقی و
سردرد ضرباندار میشود . حملات میگرن ممکنست در اثر عواملی چون استرس ، خستگی ،ضربه ،ورزش ، بیماری ، رژیم غذایی ،آلرژی ،عادت ماهانه و قرص های بارداری تحریک گردد.،
میگرن یک اختلال دوره ای است که با حملات عود کننده سردرد که اغلب با تهوع ،استفراغ و تغییرات عصبی خلق همراه است مشخص میشود . بنظر میرسد علت آن نا پایداری عروقی در زمینه یک حالت ژنتیک باشد . بنظر میآید در بیش از 50 در صد موارد با سردردهای میگرنی سابقه فامیلی وجود دارد . با آنکه میگرن کلاسیک با علایم مقدماتی و سردرد یک طرفه در کودکان عارض میشود ، ولی علایم حمله ای و بدون سردرد واقعی اغلب در اوایل دوران کودکی شروع میشود . این علایم پاروکسیسمال شامل استفراغ دوره ای که بعضا به آسیدوز منجر میشود ،درد شکمی ء اسهال و اختلالات عصبی موقت مثل همی پارزی ،دیپلوپی و آتاکسی میباشد . سردرد میگرنی واقعی بعدا همراه با این علایم در جوانی و دوره بلوغ ظاهر میشود .
میگرن کلاسیک : Classic migraine
در میگرن کلاسیک تغییرات عروقی در دو مرحله ایجاد میشود.
انقباض عروقی رگهای سربرال در مرحله مقدماتی عارض میشود و باعث ایسکمی مغز و علایم همراه مثل اسکوتوم ،پارستزی، و ضعف اندام میشود . در مرحله وازوکونستروکسیون ممکنست هم چنین تشنجات عارض شود . بلافاصله بعد از مرحله اول اتساع عروق مغزی ایجاد شده و منجر به کشش دیواره عروقی و
سردرد ضرباندار میشود . حملات میگرن ممکنست در اثر عواملی چون استرس ، خستگی ،ضربه ،ورزش ، بیماری ، رژیم غذایی ،آلرژی ،عادت ماهانه و قرص های بارداری تحریک گردد.،