سردرد و بیماریهای عفونی

سردرد و بیماریهای عفونی :
یک عده از بیماری های عفونی که بیشترین آنها تحت حاد و معمولا آتی پیک هستند از علل نادر سردرد هستند . از بین آنها میتوان پسیتاکوز ،مونونوکلئوز و توکسوپلاسموز را نام برد . این بیماری ها ممکنست با خستگی ،تب مختصر و سردرد در عرض چند هفته ظاهر شوند . مننگوکو کسمی مزمن و گنوکوکسمی مزمن ممکنست با تب اینترمیتانت ،راش پوستی وآرترالژی و
سردرد در عرض چندین هفته ظاهر شوند .مننژیت کریپتو کوکسی و توبر کلوز ممکنست خودشان را با تب متناوب ،سردرد و درجات مختلف هذیان در عرض چند روز و یا حتی چند هفته نشان بدهند .بالاخرهسردرد مزمن یا عرق شبانه میتواند تنها علامت آندوکاردیت باکتریال تحت حاد باشد.،

تشنجات تب

بیایید بیشتر بدانیم :
در زمان کودکی شایعترین علت تشنجات، صرع بزرگ و تشنج تب است . تشنج ناشی از تب یک تشنج خوش خیم و کلاسیک بوده که در کودکان بین 6 ماهگی و 6 سالگی در مراحل ابتدایی یک بیماری تبدار که درجه حرارت بدن بالا میرود اتفاق میافتد. آن یک تشنج عمومی بوده که کمتر از 10 دقیقه طول میکشد و احتمال اینکه در طول یک بیماری بیشتر از یک بار اتفاق افتد کمتر است . تب معمولا بیشتر از 39 درجه سانتی گراد بوده و شایعترین علل آن معمولا عفونت های ویروسی و اوتیت میانی میباشد . Roseola and shigella اغلب باعث تولید تشنج میشوند . معمولا فلج بعد از تشنج وجود نداشته و نوار مغزی که حداقل دو هفته بعد از تشنج گرفته شود طبیعی است.
ارزیابی :
در کودکانی که یک حمله تشنج تب داشته باشند دو عامل تشخیصی مهم باید در نظر گرفته شوند ( 1) خطر تشنجات ناشی از تب بعدی ) (2) خطر تشنجات بدون تب بعدی ( اپی لپسی ) .، بطور کلی تقریبا یک سوم تا دو سوم این کودکان حد اقل یک حمله بعدی خواهند داشت . در کودکان دختر کوچکتر از 13 ماهه 50در صد و و پسران با این سن 30درصد شانس برگشت وجود دارد . بعد از سن 14 ماهگی پسران و دختران با سابقه فامیلی تشنجات ناشی از تب ، 50 در صد شانس عود مجدد دارند و در آنهایی که سابقه فامیلی وجود ندارد این احتمال به 25 در صد میرسد . در دو تا سه در صد کودکانی که تشنجات ناشی از تب داشته باشند حملات بدون تب بعدی بروز خواهد کرد.
عوامل زیرین احتمال اپی لپسی بعدی را افزایش میدهند .
1 -- حالت عصبی و تکاملی غیر طبیعی قبل از اولین حمله تشنج ناشی از تب
2 --تشنج همراه با تب به مدت بیشتر از 15 دقیقه
3-- تشنج ناشی از تب با یک جزء موضعی
4 -- تشنج تب که قبل از یکسالگی اتفاق افتد .
وقتی یک کودک مبتلا به تب و تشنج را بررسی میکنیم ،رد کردن یک عفونت دستگاه عصبی مرکزی دارای اهمیت است . بعلت اینکه علایم بالینی مننژیت در شیر خواران کمتر قابل اعتماد است . لذا کودکان کمتر از دو سال باید پونکسیون لومبر بشوند .
شرح حال دقیق برای تخمین حالت تشنج و وضع عصبی قبل از ان و معاینه بدنی برای کشف منشاء تب ،رد کردن ضربه ، افزایش فشار داخل جمجمه و سایر بیماری های عصبی قابل اهمیت است. اگر مورد خاصی وجود نداشته باشد عکس برداری از جمجمه ارزش کمتری دارد .بر عکس بالغین تومورهای مغزی در کودکان سالمی که از نظر معاینات عصبی طبیعی هستند بندرت باعث تشنجات صرع بزرگ میشوند . با وجود این اگر در رفتار و یا در انجام تکالیف مدرسه اختلالی رخ دهد و یا علایم عصبی موضعی ، کانون موج کند در نوار مغزی و یا افزایش فشار داخل جمجمه با تشنجات همراه گردد احتمال وجود یک ضایعه فضا گیر بایستی شدیدا مورد تحقیق قرار گیرد .
درمان. -- جستجو برای کشف علت تب . اقدامات اساسی برای کنترل تب مثل پاشویه وداروهای ضد تب و اطمینان دادن به والدین. داروهای ضد تشنج کوتاه مدت برای پیشگیری توصیه نمیشود . پیشگیری طولانی مدت با داروهای ضد تشنج دیگر توصیه نمیشود . داروهای ضد صرع مثل فنی توءین و کاربامازپین در تشنجات تب کارآیی ندارند. فنوباربیتال در پیشگیری از عود تشنجات تب بی فآیده بوده و ممکن است در رفتار و قدرت تشخیص کودک اثر بد بگذارد . سدیم والپروآت در کنترل تشنج تب موثر بوده ولی عوارض جدی این دارو مصرف آنرا با مانع روبرو کرده است . دیازپام و یا لورازپام رکتال برای تشنجات حاد تبدار داروی انتخابی است.

آپنه

بیایید یک کمی بیشتر بدانیم :
پدر و مادری صاحب یک نوزاد تازه شده اند. یک دفعه نوزاد کبود شده و تنفس اش می ایستد . پدر و مادر تصور میکنند که بچه شان مرده ،ترس و وحشت
سراپای وجودشان را میگیرد . آیا میدانید این حادثه چرا اتفاق افتاده و ماجرا از چه قرار است ؟
کلمه Apnea از کلمه یونانی Apneoia میاید که بمعنی نبودن تنفس است. پیشوند a در یونانی بمعنی ( نه) یا (not ) و pneo به معنی تنفس کردن است. آپنه به توقف تنفس اطلاق میشود . مدتی که لازم است یک حادثه وقفه تنفسی را آپنه بنامیم در
سالهای اخیر بکلی تغییر کرده ، مثلا در 1956 دو دقیقه و در سال 1959 یک دقیقه ، در 1970 سی ثانیه و در سال 1978 بیست ثانیه ،بشرطی که با برادیکاردی و
سیانوز همراه باشد. این کاهش مدت برای تعریف آپنه باین دلیل است که پزشکان زودتر دست بکار شده تا از وقوع حوادث جلوگیری بعمل آید. سه شکل اساسی آپنه عبارتند از : مرکزی ، انسدادی ، مختلط
آپنه مرکزی نتیجه پاسخگویی ناکافی مرکزی است که باعث میشود که عضلات تنفسی هماهنگی لازم برای حرکات تنفسی را نداشته باشند.
آپنه انسدادی وقتی است که انسدادی در راههای هوایی وجود داشته باشد. در نتیجه تبادل هوا ضعیف یا هیچ است .
آپنه مختلط زمانی است که آپنه مرکزی و انسدادی تواما وجود داشته باشند.
آکادمی کودکان امریکا آپنه را باینصورت توصیف می کنند. یک حمله غیر قابل توجیه توقف تنفس بمدت 20 ثانیه یا بیشتر و یا یک مکث تنفسی کوتاهتر که با بردیکاردی،سیانوز ، رنگ پریدگی و هیپوتونی آشکار همراه باشد

در نوزادان زودرس آپنه بسیار شایع است. مخصوصا نوزادانی که زودتر از هفته 34 حاملگی بدنیا میایند.
در یک نوزاد زودرس حملات آپنه مکرر یک مشکل شایع است. در این مواقع تنفس بیشتر از 20 ثانیه قطع شده و با کبودی و کاهش ضربان قلب همراه است .
علل آپنه در یک نوزاد نارس :
بی ثباتی دمای بدن هم سرما و هم گرما
لوله گذاری تغذیه ای
ریفلاکس مری ومعده
هیپوکسی ( کمبود اکسیژن خون در اثر بیماری ریوی و قلبی )
کمخونی
عفونت
سپسیس ( ویروسی یا میکربی )
آنتروکولیت
علل متابولیک مثل کمی قند خون ،کمی سدیم خون
خونریزی داخل مغزی
هیدروسفالی بعد از خونریزی
تشنجات
داروها مثل مورفین
آپنه مربوط به زودرسی شایع ترین علت آپنه است . آپنه نارسی نتیجه نارس بودن مرکز تنظیم تنفس مرکزی و مکانیسم های حفاظتی است که باعث
بز ماندن راه های تنفسی میشوند.
علایی بالینی :
شروع معمولا در عرض هفته اول زندگی دیده میشود ، تدریجی است که با تکرار حملات به مرور زمان افزایش مییابند .
در یک کودک،آپنه بیماریزا موقعی مورد حدس و گمان قرار میگیرد که با حملات ناگهانی و خیلی شدید همراه باشند . آپنه ای که بلافاصله بعد از تولد و روز اول زندگی مشاهده شود غیر عادی است . ولی ممکنست در یک نوزاد زودرس نیز دیده شود که احتیاجی به تنفس مکانیکی نداشته باشد . در یک نوزاد ترم و یا نزدیک ترم، این حالت ممکنست یک اختلال عصبی عضلانی حاد مثل خفگی ، ضربه زایمانی ویا عفونت -- و یا اختلال مزمن مثل هیپو تونی مادرزادی و ضایعات ساختمانی سیستم عصبی مرکزی را نشا ن دهد.
تمام نوزادان ،بدون توجه بشدت و تکرار حملات آپنه ،بایستی تحت یک ارزیابی مقدماتی :-) طرز شیر خوردن ،ثبات درجه حرارت بدن ،معاینه کامل بدنی ، همراهی آپنه با تغذیه ،قند خون ، هماتوکریت و سابقه مصرف دارو توسط مادر قرار گیرند .در کودکانی که آپنه شدید و ناگهانی دارند باید بررسی کامل از نظر عفونت انجام گیرد.
در اکثریت نوزادان زودرس حملات آپنه و برادیکاردی ( کمی ضربان ) تا 34 - 37 ) هفتگی متوقف میشوند .
در نوزادان زود رس آپنه بسیار شایع است . آپنه زود رسی به توجه و درمان اختصاصی نیاز دارد .در نوزان ترم کامل آپنه بندرت دیده میشود و اگر وجود داشته باشد معمولا یک بیماری نهفته را نشان میدهد .در اطاق زایمان اگر پرستار گزارش دهد که نوزاد یکدفعه تنفس اش قطع شد ،رنگش تغییر کرد و سست و بیحال افتاد این یک حالت تهدید کننده زندگی میتواند باشد .
هر نوزادی که آپنه مرکزی یا انسدادی داشته باشد ،رنگ اش عوض شود ،کبود یا رنگ پریده باشد و یا پر خون بنظر بیاید و تون عضلانی اش تغییر کند،و یا شل وسست گردد و حالت خفگی بهش دست دهد میتواند ترسناک باشد . مشاهده کننده میترسد که بچه بمیرد . خلاصه آپنه یک علامت است که میتواند علل بسیار داشته باشد . آپنه بعلل مختلف یک عفونت شدید ، عوامل عفونی مختلف ( ویروس سن سی شیال تنفسی،آنفلوانزا ، سیاه سرفه ، متاپنومو ویروس انسانی ، عوامل سمی ،ضربه همگی مرگ میر زیادی دارند.

مکانیسم تشنجات

مکانیسم تشنجات :
گر چه علت اساسی تشنجات روشن نیست،ولی اطلاعات
قابل توجهی در باره تاثیر ضایعات آناتومیک ، تکاملی، عوامل ارثی، عناصر دارویی و اعمال سلولی وجود دارد که درک بهتری را در باره ریشه تشنجات بما نشان میدهد .
بعنوان مثال ،بخوبی میدانیم که ضایعات موجود در لوب تامپورال ( مثل گلیوم ها،هامارتوم ها،گلیوز و ناهنجاری های وریدی-شریانی) باعث
بروز تشنجات میشوند و اگر این نسج غیر طبیعی با جراحی برداشته شود احتمالا تشنجات از بین خواهند رفت . در حیوانات ممکن است با پدیده ( kindling) این تشنجات بوجود آیند. در این روش تحریک مکرر مغز مثل آمیگدال amygdala در سطح پایین تر از آستانه تشنج بالاخره منجر به تشنج عمومی میشود . در انسان ها نشان داده شده است که فعالیت تشنجی عود کننده از یک لوب تامپورال غیر طبیعی میتواند باعث بروز تشنجات در لوب طبیعی طرف مقابل بشود . در کودکان و حیوانات نارس آزمایشگاهی تشنجات بسیار شایع هستند . بعضی تشنجات در سنین کودکی اختصاصی هستند ( اسپاسم انفانتیل ) که نشان میدهد مغزی که بطور کامل رشد نکرده است نسبت به بروز بعضی تشنجات مستعد است . همچنین نشان داده شده که جسم خاکستری ( substantia nigra )

ادامه تشنجات

، وجود هماتوم سابدورال را بعلت
قابل درمان بودن همیشه باید در نظر گرفت .
هیپوگلیسمی نیز میتواند اوایل دوره نوزادی باعث تشنج شود. باید سعی نمود در یک نوزاد مقدار قند خون از حد 40 تا 45 میلی گرم پایین تر نیاید.
هیپوگلیسمی در نوزادان مادران دیابتیک، نوزادان دچار استرس ، آنهایی که هیپرویسکوزیته دارند ،دوقلوهای کوچکتر ، نوزادان نارس ،نوزادان کوچک از نظر سن بارداری و در حقیقت در هر نوزادی میتواند بروز کند . تحریک پذیری،خواب آلودگی و هیپو تونی ممکنست تشنج را همراهی کنند .گالاکتوزمی و بیماری ذخیره گلیگوژن با هیپوگلیسمی مداوم همراه هستند. هیپوکلسمی میتواند باعث
بروز تشنج زودرس در دو سه روز اول زندگی و یا تشنج از نوع دیررس در اولین یا دومین هفته زندگی شود . نوزادانی که در معرض استرس قرار گرفته یا آنهایی که از مادران دیابتیک بدنیا آمده و آنهایی تعویض خون شده اند و بالاخره آنهایی که از نظر سن داخل رحمی کوچک بودند ممکنست با هیپوکلسمی زود رس خودنمایی کنند .تغییرات سدیم خون که اغلب در اثر مصرف غلط بوجود میایند ممکنست باعث ایجاد تشنج شود .
مسمومیت با آب در اثر تجویز مقادیر زیاد مایع به بچه یا مادر ، نارسایی حاد کلیه ،هورمون های آنتی دیورتیک نا مناسب، آسفیکسی یا سایر استرس ها و اسهال میتوانند به هیپو ناترمی منجر شوند و تجویز مایعات نامناسب و غلط و اسهال میتوانند هیپر ناترمی ایجاد کنند.
وابستگی به پیریدوکسین یک علت آشنا و نادر ولی قابل درمان تشنج است.
خطاهای سرشتی متابولیسم توام با متابولیسم آسید های آمینه میتوانند منجر به تشنج شوند .
فقدان همیشگی تب ، سفتی گردن و فونتانل پر تشخیص مننژیت را در یک نوزاد مشکل میسازد. از این جهت تمام نوزادان مبتلا به تشنج باید از نظر مننژیت پونکسیون لومبر شوند.
بعلت طبیعت ظریف و زیرکانه علایم در نوزادان ،تشخیص تشنج اغلب مشکل است آپنه ممکنست یک علامت تشنج باشد ولی بندرت چنین است . بیشتر اوقات آپنه در یک نوزاد با وزن تولد خیلی کم بدون هیچ دلیل واضحی دیده میشود و یا توام با عفونت ، پنومونی ، مننژیت ، هیپوگلیسمی و یا خونریزی داخل جمجمه دیده میشود که بعضی از اینها ممکنست با تشنج همراه باشند
تظاهرات بالینی تشنجات در نوزادی ::نوع تشنج-
ناقص و جزء بجزء --- حرکات پیچشی غیر قرینه ( تکان های انقباضی ) که در اندام ها مهاجرت میکند.
کلونیک موضعی. -- در یک ناحیه متمرکز بوده و یا به طرف دیگر بدن توسعه می یابد.
نیمه تشنجی -----اول یک طرف بدن را و بعدا طرف دیگر را فرا میگیرد .
تونیک عمومی
جزیی -----لرزش پلک ها ،انحرافات چشمی ،حرکات جویدن ی مکیدن ، تغییر الگوی تنفس شامل آپنه و تغییرات وازو موتور. .

تشنجات

تشنجات : اطلاعات کلی در باره ماهیت ،علت ومکانیسم تشنجات.
تشنج را نمیتوان فراموش کرد. کسیکه در عمر خود یک بار تشنج صرع بزرگ را دیده باشد میتواند باین شهادت دهد . طبیعت هراس انگیز ،شدید و حتی ترسناک تشنج،نه فقط آنرا فراموش نشدنی ساخته بلکه در زمینه های مذهبی ،سیاسی،قانونی و طبی به آن اهمیت تاریخی بخشیده است. تشنجات نه فقط از شیوع مهم بحساب میایند بلکه اثرات مخربی بر مبتلایان و زندگی آنها اعمال میکنند .
شیوع تشنجات عود کننده در کودکان بین 2/6 تا 8 در هزار تخمین زده میشود. و اگر تشنجات تب را نیز اضافه کنیم تا 7 در صد کودکان تا سن 5 سالگی یک یا چند حمله تشنجی خواهند داشت.
تشخیص تشنج یا صرع و یا غش اثرات شدیدی بر روی بیمار و خانواده او میگذارد اثری که ممکن است بیشتر از خود بیماری باعث متاثر ساختن بیمار بشود . و این موضوعی است که باید در نظر گرفته شود و زمان طولانی با آن مدارا کرد . درمان اختلالات تشنجی نیز مخاطره آمیز است. و این بخاطر عوارضی است که از خواب آلودگی و هیرسوتیسم گرفته تا عقب ماندگی رشد ،میکرسفالی ، کاهش قدرت دماغی و بیماری های جسمانی در نوزادان مادرانی که داروی ضد تشنجی مثل هیدانتواین مصرف کرده اند دیده میشود . این عوامل علاوه بر نگرانی هایی که از تکرار تشنجات وجود دارد زندگی بیمار و افراد خانواده وی را عمیقا تحت تاثیر قرار میدهد.
تا کنون تشنجات به شیاطین ، سم ها ، عدم تعادل بین مایعات بدن و اختلالات الکتریکی نسبت داده میشد . امروزه تعریف تشنج عبارت است از تخلیه الکتریکی حمله ای و غیر قابل کنترل سلولهای مغزی که باعث اختلال در اعمال حرکتی و روانی شده و فعالیت طبیعی را مختل میکند. علیرغم نظریه های موجود ،پزشک باید بخاطر داشته باشد که تشنج یک علامت است نه یک تشخیص - بسیاری از بیماری ها میتوانند تشنج تولید کنند.
مطالبی که بدنبال خواهد آمد شامل توصیف تشنجات ، بحث در باره علت آنها و روش منطقی برای ارزیابی یک کودک مبتلا به تشنج خواهد بود.
تشنجات و توزیع سنی :
یکی از تقسیم بندی های مفید تشنجات در این جدول نشان داده شده است.
تقسیم بندی بالینی تشنجات:
نوزادی
حملات عمومی( صرع کوچک . صرع بزرگ . حرکتی مینور . اسپاسم انفانتیل . میوکلونیک کودکی. آکینتیک )
حملات موضعی
با علایم ابتدایی
حرکتی
حسی
خودکار
با علایم مرکب ( پسیکو موتور )
مختلط
سایرین
اپیدمیولوژی تشنجات توزیع سنی اختصاصی را نشان میدهد . مثلا اسپاسم انفانتیل و تشنجات صرع کوچک دارای خصوصیات سنی آشکاری هستند . از طرف دیگر تشنجات صرع بزرگ صفت ممیزه مشخصی نداشته و تقریبا در تمام گروه های سنی بروز میکنند گر چه در بعضی هابیشتر شایع هستند.
تشنجات نوزادی :
بعلت نارسی دستگاه عصبی مرکزی در نوزادان، تشنجات در این گروه سنی بسیار متفاوت ظاهر می
شوند. نوع عمومی تشنجات تونیک و کلونیک صرع بزرگ بسیار نادر است و حملات پسیکوموتور و صرع کوچک رخ نمیدهد .در نوزادان تشنجات ممکنست با علایم ناقص و جزء بجزء بروز کنند . حرکات کلونیک ( انقباضات ریتمیک عضلات) موضعی یا حملات نیم تشنجی تونیک ( انقباضات عمومی عضلانی) پیش آگهی بدی خواهند داشت و بسیاری علایم جزیی دیگر که باسانی از نظر مخفی میمانند.
حتی نوزادان نارس علایم قابل تشخیص تشنج را باسانی بروز نخواهند داد.
علیرغم کمی علایم عمومی تشنجات موضعی نوزادان اغلب علت عمومی داشته و بعلت تشنج در یک کودک بزرگتر شباهت دارند . جدول زیر علل تشنج نوزادان را نشان میدهد. ،
علل تشنجات نوزادی.
آسیب های دوره نوزادی:
هیپوکسی و ایسکمی ( کمبود اکسیژن وخون رسانی
خونریزی داخل جمجمه ( ضربه زایمانی ،کمبود ویتامینK.، کتک زدن نوزاد ، )
متابولیک :
هیپو کلسمی ، هیپو کالمی ، هیپو گلیسمی ، هیپو منیزیمی ، هیپو ناترمی ، هیپر ناترمی ، وابستگی پیریدوکسین ، بیماری های آمینو آسید ها ، افزایش بیلیروبین ،بیماری های عصبی و فنیل کتونوری )
عفونت ها : مننژیت و آنسفالیت، عفونت های ویروسی ،مثل سرخجه ،سیتومگالوویروس ، هرپس سمپلکس و غیره
دارویی سم ها ومحلول های موضعی ( هگزاکلروفن)
ناهنجاری های تکاملی
ناهنجاری های مادرزادی مغز
تشنجات فامیلی نوزادان وقتی با یک نوزاد در حال تشنج روبرو میشویم مطلقا لازم است قبل از اینکه فرض کنیم تشنج به هیپوکسی یا ایسکمی دوره پری ناتال مربوط است تمام علل قابل درمان تشنج را در نظر بگیریم. ، در هر نوزادی که تشنج میکند باید هیپوگلیسمی و مننژیت را رد کرد . شکست در
تشخیص هر کدام از اینها میتواند پیامد های ناگواری داشته باشد . آسیب های دوره نوزادی شایعترین علت تشنج نوزادان را تشکیل میدهد و اغلب در عرض دو تا سه روز بعد از تولد و یا غالبا در عرض 12 ساعت اول زندگی تظاهر میکنند . تشنجات ممکنست با یا بدون عصبانیت،تغییر تون عضلانی،بیحالی یا آپنه ظاهر شوند. سابقه زایمان مشکل سوء ظن در باره یک آسیب دوره نوزادی را افزایش داده و با وجود شایع نبودن

ام اس

در باره بیماری ام اس چه میدانید ؟
اسکلروز مولتیپل سیستم اعصاب مرکزی را در گیر میکند و معمولا در اوایل نوجوانی اتفاق میافتد. آن بیشتر بین سنین 20 -40 سالگی دیده میشود و در زنان دو برابر مردان رخ میدهد. اطلاعات زیادی در باره این بیماری وجود ندارد ،ولی امید میرود با تشخیص علل شایع بیماری،آینده خوبی برای
تمام مبتلایان باین بیماری وجود داشته باشد.
ام اس MS یک بیماری عصبی است که در آن غلاف یا روکش سلولهای عصبی در مغز و نخاع از بین میرود و این خرابی باعث میشود ک سلولهای عصبی ارتباط خود را از دست بدهند و باعث بروز یک عده نشانه ها و علایم فیزیکی و عصبی گردند. . علایم اختصاصی MS عبارتند از دو بینی ،کوری یکطرفه ،مشکلات حسی و تعادل . این بیماری چندین شکل بر خود میگیرد .شکل عود کننده و شکل پیشرونده . در بین حملات علایم ممکنست بطور کامل ناپدید شوند ولی مشکلات عصبی دایمی اغلب باقی میمانند.
با آنکه علت اساسی روشن نیست ولی بنظر میرسد مکانیسم اصلی از بین رفتن سلولهای تولید کننده میلین توسط سیستم ایمنی باشد . عوامل مسبب این حالت ممکنست ژنتیک یا محیطی مثل یک عفونت ویروسی باشد. وقتی سیستم ایمنی خود بدن ،به غلاف چربی سلولهای عصبی یعنی میلین حمله میکند بیماری بروز مینماید. میلین فیبر های عصبی را می پوشاند و آنهارا محافظت میکند .بدون این پوشش بیرونی سلولهای عصبی از بین میروند و نسج زخمی بر جای میگذارند. وقتی این خرابی اتفاق میافتد دیگر مغز قادر نخواهد بود پیام و سیگنالهای عصبی را بنحو احسن انتقال دهند و بیمار نخواهد توانست بخوبی حرکت کند و احساس نماید و در نتیجه علایم زیر را خواهد داشت. مشکل راه رفتن ،ضعف و انقباضات عضلانی،احساس خستگی ،دید ضعیف و دوگانه ،بی حسی ، گزگز کردن.، مشکلات جنسی ،عدم کنترل مثانه ،درد ،افسردگی و مشکلات حافظه و تمرکز فکری . شایعترین علامت این بیماران خستگی و ناتوانی است .این بیماری به مرض هزار چهره مشهور است.
چه چیزی باعث این بیماری میشود ؟ پزشکان بدرستی نمی دانند چه باعث این بیماری میشود ؟ ولی بعضی عوامل است که بنظر میرسد در بروز این بیماری نقش دارند . بیماران دارای ژنهای بخصوص،شاید شانس بیشتری برای ابتلاء باین بیماری داشته باشند. سیگار کشیدن نیز ممکنست خطر بیماریرا افزایش دهد. بعضی بیماران بعد از یک عفونت ویروسی علایم این بیماری را نشان میدهند . مثل ویروس اپشتاین بار و ویروس هرپس 6 انسانی. که باعث میشوند سیستم ایمنی بدن خوب کار نکند . بعضی مطالعات نشان میدهد که ویتامین D که بدن ما از نور خورشید میگیرد میتواند باعث تقویت سیستم ایمنی شده و از بیماری جلوگیری کند.
در تشخیص بیماریMS ممکنست به مشکل برخورد کنیم اگر علایم با سایر بیماری های عصبی مشابه باشد. گر چه بیماری ام اس بنظر ارثی نمیاید ولی یک بیماری فامیلی میتواند در نظر گرفته شود. خویشاوندان درجه اول بیماری شانس بیشتری 30 - تا 50 در صد برای ابتلا نشان میدهند. در آخر باید خاطر نشان کرد که در بروز بیماری MS مواد شیمیایی مضر ،سیگار و چاقی نقش دارند. ، .

سندرمxشکننده

سندروم X شکننده چیست ؟ X-Linked Fragile syndrome  

سندروم X شکننده تقریبا از هر هزار کودک پسر در یکی دیده میشود و شایع ترین علت عقب ماندگی ذهنی در پسران است . ژن معیوب FMR-1 میباشد. 

بیشتر پسران با این سندروم با عقب ماندگی ذهنی ،صورت مستطیلی و دراز،گوشهای برجسته و بزرگ و بیضه های بزرگ مخصوصا بعد از بلوغ تظاهر میکنند . سایر علایم فیزیکی شامل شلی نسج پیوندی مثل انعطاف پذیری زیاد مفاصل،پرولاپسوس دریچه میترال می باشد . بیشتر افراد مبتلا بیش فعال بوده و رفتار اوتیستیک نشان میدهند . ب

صی مذکر ها با ژن غیر طبیعی،ظاهر یعنی فنوتیپ طبیعی دارند. 

بر عکس ،نصف دختران با جهش کامل هوش طبیعی نشان میدهند ،ولی اغلب ناتوانی های یادگیری و رفتاری دارند .تقریبا نصف دختران با جهش کامل،ضریب هوشی پایین در حد عقب ماندگی ذهنی و مشکلات رفتاری دارند. 

دختران کمتر از پسران علایم ظاهری نشان میدهند. . ظهور بالینی سندروم ایکس شکننده در پسران و دختران مبتلایانبستگی باین دارد که کدام یک از والدین ژن معیوب را حمل میکنند . آنالیز DNA یک آزمون قابل اعتماد برای تشخیص قبل و بعد از تولد این سندروم میباشد و مشاوره ژنتیکی آسان میکند. ،

ادامه سندرم سرتونین

داروهای مسدود کننده باز جذب انتخابی سروتونین -نوراپی نفرین، مسدود کننده مونو آمین اکسیداز MAOs

و ضد افسردگی های تری سیکلیک . آمفتامین،پتیدین ،ترامادول ،دکسترومتورفان،متوکلوپرامید ،ایندانسترون و کوکایین .  سندروم سروتونین اغلب اوقات موقعی اتفاق میافتد که دو داروی موثر بر روی سطح سروتونین یکجا مصرف گردد. این داروها باعث افزایش ترشح بیش از اندازه سروتونین و یا باقی ماندن بیشتر در ناحیه مغز میشود. ، بعنوان مثال شما ممکنست این سندروم نشان بدهید اگر دو داروی مختلف مثل داروی تریپتان را با یک داروی ضد افسردگی با هم مصرف کنید . 

داروهای ضد افسردگی عبارتند از مسدود کننده ها ی انتخابی باز جذب سروتونین مثل سیتالوپرام، سرترالین ،فلوکستین و پارکستین. 

و داروهای SSNR I نظیر دولوکستین و ونلافاکسین. و داروهای ضد میگرن مثل سوماتریپتان ،زولمی تریپتان و ریزاتریپتان.،

سندرم سرتونین

سندروم سروتونین چیست ؟( SS ) 

سندروم سروتونین 

شامل یک گروه از علایم است که ممکنست بعد از مصرف بعضی داروهای سروتونرژیک رخ دهد . شدت این علایم ممکنست از خفیف تا شدید تغییر یابد . این علایم شامل ،افزایش دمای بدن ،هیجان ،افزایش شدت رفلکس ها ،لرزش،تعریق ،گشادی مردمک ها و اسهال. 

سروتونین یک ماده شیمیایی است که بدن ما تولید میکند و برای عمل سلولهای عصبی و مغز لازم است . ولی افزایش 

سروتونین باعث علایم خفیف مثل لرزیدن، اسهال، تا انقباض عضلانی،تب و تشنج میگرذ . سندروم سروتونین شدید ممکنست در صورت عدم درمان منجر به مرگ شود . 

علایم سندروم سروتونین معمولا در عرض چند ساعت بعد از مصرف داروی جدید یا افزایش مصرف داروهای قبلی رخ دهد . علایم و نشانه های  آن شامل هیجان و بیقراری ،آشفتگی ،افزایش ضربان 

قلب و افزایش فشار خون. حتی ممکنست مصرف یک داروی تنها که باعث افزایش سطح سروتونین شود منجر به بروز سندروم سروتونین در افراد حساس شود . 

😀داروهای سروتونرژیک عبارتند از داروهای مسدود کننده باز جذب سروتونین SSRIs و SSNRIs